Quando a hérnia de hiato é fatal?

Para a maioria das pessoas, uma pequena hérnia de hiato, também conhecida como hérnia estomacal, não causa sintomas.Com hérnias maiores, entretanto, os sintomas podem incluir azia, arrotos, um gosto estranho na boca ou regurgitação. Normalmente, estes não são graves, mas em alguns casos podem causar complicações potencialmente fatais.

Sintomas incomuns ou agravantes de hérnia de hiato

Hérnias de hiato podem ocorrer se o músculo diafragma estiver enfraquecido e a parte superior do estômago passar por uma abertura no diafragma. Isso pode acontecer devido a traumas e certas condições; com menos frequência, entretanto, alguns indivíduos também podem nascer com hérnia de hiato.

Normalmente, uma pequena hérnia de hiato pode não causar sintomas. No entanto, uma hérnia de hiato maior pode alterar as estruturas e os mecanismos que mantêm os alimentos e os ácidos onde pertencem.

Isso pode levar a sintomas como:

• Azia
• Regurgitação
• Arrotar ou soluçar logo após comer
• Uma sensação de ardor na garganta
• Dificuldade em engolir
• Um gosto azedo ou amargo na boca
• Mau hálito

Quando ocorre uma hérnia de hiato, ela pode alterar a posição de uma válvula muscular chamada válvula inferioresfíncter esofágico(LES). Isso permite que o conteúdo do estômago reflua para o esôfago (conhecido como refluxo), o que pode causar sintomas.

De modo geral, os problemas só ocorrem quando uma hérnia aumenta. Se o LES enfraquecer, o que pode acontecer com a idade ou durante a gravidez, os sintomas piorarão progressivamente.

Os sintomas podem ser agravados pela ingestão de alimentos que desencadeiam o refluxo gastroesofágico (DRGE), pela ingestão de grandes refeições, pela posição deitada após comer e pelo estresse.

Se você tiver hérnia de hiato, evite alimentos gordurosos, oleosos, altamente ácidos ou processados. Evite também frutas cítricas, como laranja ou limão, que podem causar irritação.

Pessoas com hérnia de hiato têm maior probabilidade de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), uma forma de refluxo de longo prazo que pode interferir na sua qualidade de vida.
A persistência dos sintomas da DRGE pode causar tosse crônica, dor no peito, asma e danos progressivos ao esmalte dos dentes.

Complicações dos sintomas da hérnia de hiato

Em termos gerais, existem dois tipos de hérnia de hiato: uma hérnia de hiato deslizante e uma hérnia paraesofágica. Embora a hérnia por deslizamento seja a mais comum, representando cerca de 95% de todos os diagnósticos, a hérnia paraesofágica é potencialmente mais grave e está relacionada a complicações.

• Com umhérnia hiatal por deslizamento, a junção do esôfago e do estômago (conhecida como junção gastroesofágica) se projetará através de um orifício no diafragma, denominado hiato. Este é o espaço por onde passa o esôfago. É chamado de “deslizamento” porque a parte herniada do estômago pode deslizar para dentro e para fora da cavidade torácica enquanto você engole.
• Com umhérnia paraesofágica, o estômago se projeta no peito. Embora muitas hérnias paraesofágicas sejam uma progressão de uma hérnia por deslizamento, outras podem ocorrer repentinamente se houver uma fraqueza estrutural no diafragma. É menos comum, mas pode ser mais grave.

Ao contrário de uma hérnia deslizante, uma hérnia paraesofágica não desliza facilmente para dentro e para fora do hiato. Em vez disso, ele pode ficar progressivamente maior e deslizar ainda mais para dentro da cavidade torácica com o passar do tempo. É nesta fase posterior que as complicações podem tornar-se graves e, em casos raros, potencialmente fatais.

As complicações podem incluir:

• Compressão esofágica
• Obstrução gástrica
• Estrangulamento
• Intratorácicoestômago, quando o estômago desliza inteiramente para dentro da cavidade torácica

Compressão Esofágica

A compressão do esôfago pode ocorrer quando a hérnia pressiona a parede esofágica. Quando isso acontece, o alimento pode ficar preso no esôfago, causando dor no peito após comer e dificuldade para engolir (disfagia).

Embora a compressão esofágica não seja considerada uma emergência médica, pode exigir medicamentos ou até mesmo cirurgia para aliviar ou prevenir o agravamento dos sintomas.

Hérnia de hiato encarcerada

O encarceramento ocorre quando a porção herniada do estômago fica presa no hiato. Em alguns casos, os sintomas de encarceramento podem ser de longa duração, mas mínimos (principalmente uma sensação de pressão no peito à medida que o alimento passa pelo trato digestivo superior). Mas pode causar obstrução ou impedir a circulação sanguínea.

O encarceramento em si não é uma emergência médica, a menos que haja uma obstrução grave ou resulte em isquemia (afeta o fluxo sanguíneo para aquela parte do estômago).

Vólvulo

O vólvulo ocorre quando uma hérnia de estômago gira mais de 180 graus, causando obstrução gástrica grave. O volvo gástrico é uma condição rara que pode ocorrer com uma hérnia de hiato (vólvulo secundário) ou sem hérnia de hiato ou outras anormalidades estruturais (vólvulo primário). Quando isso ocorre, porém, um defeito anatômico como uma hérnia é mais comumente a causa.

Os sintomas podem incluir:

• Dificuldade em engolir
• Dor no peito depois de comer
• Arroto
• Vômito

Se o problema progredir, pode causar dor e distensão abdominal superior, vômitos que levam a náuseas improdutivas e sangramento gástrico (devido ao aumento anormal da pressão arterial).

O volvo agudo (que surge repentinamente) geralmente ocorre em pessoas com mais de 50 anos e é considerado uma emergência médica com risco de mortalidade de 30% a 50%.

Estrangulamento

O estrangulamento é um corte no fornecimento de sangue ao estômago, devido a vólvulo ou encarceramento. Os sintomas incluem:

• Uma dor repentina e aguda no peito
• Febre
• Fadiga
• Inchaço
• Vômito
• Incapacidade de passar gases
• Constipação
• Calor ou vermelhidão sobre a hérnia
• Frequência cardíaca rápida
• Fezes com sangue ou alcatrão (devido a sangramento gastrointestinal)

O estrangulamento é considerado uma emergência médica, pois o bloqueio pode resultar em danos rápidos aos órgãos. Se não for tratado imediatamente, o estrangulamento pode causar gangrena, choque e morte.

Estômago intratorácico

O estômago intratorácico é uma condição rara em que o estômago desliza inteiramente para dentro da cavidade torácica. Nem todos os casos causam sintomas, mas os sinais mais comuns são dispneia (falta de ar) e sensação de plenitude e pressão no peito.

Outros sintomas podem incluir:

• Vômito
• Vomitar
• Dificuldade em engolir
• Sangramento gastrointestinal
• Pneumonia por aspiração, que é causada quando o alimento é expelido para os pulmões

A lacuna hiatal aumentada pode fazer com que outros órgãos deslizem para a cavidade torácica, incluindo o pâncreas, o fígado ou o cólon. A cirurgia é o único meio de corrigir esta complicação rara, mas grave.

Dor de hérnia de hiato: quando se preocupar

As hérnias de hiato geralmente não precisam de tratamento médico, a menos que os sintomas estejam piorando ou sejam persistentes. No entanto, você deve consultar seu médico para discutir os sintomas, especialmente se os sintomas da hérnia de hiato não melhorarem apesar do tratamento conservador.

A grande maioria dos sintomas da hérnia de hiato pode ser facilmente controlada com medicamentos de venda livre, perda de peso e ajustes na dieta.Em alguns casos, pode ser necessário ajustar os medicamentos prescritos. Outros casos, especialmente os sintomáticos de hérnia paraesofágica que apresentam risco de obstrução, requerem reparo cirúrgico da hérnia.

Você pode ter complicações se os sintomas piorarem ou se desenvolverem e você não procurar tratamento. Em alguns casos, uma hérnia de hiato não tratada pode levar a uma emergência médica.