Qualidade de vida após cirurgia de câncer de pulmão

Fazer uma cirurgia de câncer de pulmão é um acontecimento que muda a vida e não há como minimizar as emoções que uma pessoa pode sentir ao se submeter a um procedimento como esse. O objetivo da cirurgia, entretanto, não é apenas prolongar a vida, mas também melhorar sua qualidade de vida geral. Os benefícios do tratamento quase invariavelmente superam os riscos.

Os prestadores de cuidados de saúde hoje prestam atenção a mais do que apenas “anos de vida” quando monitorizam a forma como as pessoas respondem à cirurgia do cancro do pulmão. Eles querem saber como as pessoas se sentem, com que rapidez podem regressar à vida normal e como percebem a sua própria qualidade de vida.

A recuperação é diferente para cada pessoa. Depende não apenas do tipo de cirurgia utilizada, mas também da saúde geral e do bem-estar psicológico do indivíduo antes e depois da cirurgia.

Percepção

O câncer de pulmão é o câncer mais comumente diagnosticado em todo o mundo e uma doença caracterizada por estresse emocional e físico frequentemente intenso.Mesmo antes de a cirurgia ser considerada, há muitas coisas que podem afetar a qualidade de vida de uma pessoa, tanto percebida quanto real, quando diagnosticada com câncer de pulmão.

Estudos demonstraram que a saúde geral de uma pessoa no momento do diagnóstico de câncer de pulmão influencia a percepção da qualidade de vida (QV) e a resposta ao tratamento.

De acordo com uma investigação publicada em 2017, 32% das pessoas com boa saúde no momento do diagnóstico de cancro do pulmão reportam uma qualidade de vida “alta” a “muito elevada” após o tratamento, em comparação com 31% que reportam uma QV “muito baixa”.

Isto ilustra que a gravidade da doença não se traduz necessariamente na mesmapercepçõesqualidade de vida em pessoas com câncer de pulmão. Como este estudo demonstra, muitas vezes pode acontecer de qualquer maneira.

Entre os fatores que influenciam a qualidade de vida percebida em pessoas com câncer de pulmão estão:

• Ser mulher:Mulheres com câncer de pulmão têm duas vezes mais probabilidade de relatar qualidade de vida ruim do que boa. Os homens estão divididos 50/50.
• Idade avançada: Pessoas com mais de 59 anos têm maior probabilidade de relatar baixa qualidade de vida, enquanto aquelas com menos de 52 anos têm maior probabilidade de relatar boa qualidade de vida.
• Estado civil:Ser divorciado ou solteiro dobra suas chances de uma percepção de baixa qualidade de vida.
• Situação de emprego:Pessoas que trabalham em tempo integral têm maior probabilidade de relatar boa qualidade de vida. Aqueles que trabalham a tempo parcial têm menos probabilidades de o fazer, enquanto aqueles que estão desempregados têm cinco vezes mais probabilidades de reportar uma qualidade de vida baixa do que boa.

A cirurgia de câncer de pulmão também influencia invariavelmente essas percepções. Nas pessoas que são submetidas a cirurgia, a percepção da qualidade de vida cai drasticamente, com 81% relatando baixa qualidade de vida em geral. Por outro lado, apenas 60% daqueles que não se submetem à cirurgia relatam má qualidade de vida.

Embora isso possa sugerir que a cirurgia de câncer de pulmão reduz a qualidade de vida de uma pessoafisicamente—tornando-os menos saudáveis ​​ou menos capazes de cuidar de si próprios—a investigação sugere que as percepções de problemas de saúde podem influenciar a qualidade de vida de uma pessoa de forma igualmente profunda. Em alguns casos, pode prejudicá-lo completamente, mesmo que a capacidade funcional de uma pessoa seja restaurada.

Nível de Funcionamento

Embora muitas pessoas considerem a cirurgia do cancro do pulmão como um meio de “eliminar o cancro”, um dos principais objectivos da cirurgia é restaurar ou melhorar a qualidade de vida. E, apesar do que alguns possam pensar, as pessoas podem viver vidas normais e ativas mesmo quando parte ou todo o pulmão é removido.

A cirurgia de câncer de pulmão é uma opção para algumas pessoas com base no tipo, estágio e localização do tumor. Pode ser usado com a finalidade de curar o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) ou câncer carcinoide em estágio inicial ou para aliviar os sintomas do câncer de pulmão avançado. Para a maioria das pessoas, os benefícios da cirurgia, quando indicada, superam os riscos.

Embora a cirurgia de câncer de pulmão esteja associada a uma deterioração de curto prazo da saúde após a operação, a maioria das pessoas consegue retornar aos níveis pré-operatórios de função dentro de três a seis meses.

Dito isto, um “retorno aos níveis de função pré-operatórios” não significa necessariamente uma melhoria na qualidade de vida. Se a qualidade de vida (percebida e real) antes da cirurgia for fraca, muitas vezes continuará a ser fraca após a cirurgia.

Em praticamente todos os casos, as pessoas com maus níveis de funcionamento e elevados níveis de sintomas antes da cirurgia do cancro do pulmão terão uma pior qualidade de vida após a cirurgia. Aqueles que correm maior risco incluem os idosos, que têm maior probabilidade de ter função pulmonar diminuída, e pessoas que são fumantes no momento da cirurgia.

Entre os outros fatores que contribuem – provavelmente os mais importantes – estão o tipo de cirurgia utilizada e a extensão do tecido pulmonar removido.

Tipo de Cirurgia

Existem três tipos principais de cirurgia utilizados para pessoas com diagnóstico de câncer de pulmão, cada um com diferentes indicações e desafios:

• A ressecção em cunha, também conhecida como ressecção segmentar, envolve a remoção de uma porção em forma de cunha de um pulmão que contém o tumor e os tecidos circundantes.
• A lobectomia, a cirurgia mais comum usada para tratar o câncer de pulmão, envolve a remoção de um lobo do pulmão (três dos quais estão no pulmão direito e dois no pulmão esquerdo). Comparada à ressecção em cunha, oferece menor risco de metástase, embora com maior perda de massa tecidual pulmonar.
• A pneumonectomia, que envolve a remoção de um pulmão inteiro, é utilizada quando a lobectomia não consegue garantir a remoção completa (ressecção) de um tumor. Apesar de oferecer maior garantia de ressecção completa, a pneumonectomia apresenta maior risco de complicações pós-operatórias e morte.

Embora essas cirurgias possam aumentar drasticamente o tempo de sobrevida – com taxas de sobrevida em cinco anos de 45% para pneumonectomia – a qualidade de vida pode variar de acordo com a escolha da cirurgia.

Como regra geral, a qualidade de vida de uma pessoa diminui juntamente com a quantidade de tecido pulmonar removido. Pessoas que se submetem à pneumonectomia, por exemplo, tendem a ter pontuações de qualidade de vida mais baixas 12 meses após a cirurgia do que aquelas que se submetem à lobectomia. Além disso, até 25% reportarão uma qualidade de vida reduzida.

Quando comparadas à ressecção em cunha ou à lobectomia, as pessoas submetidas à pneumonectomia apresentam pontuações consistentemente mais baixas em função física, vitalidade, energia, função social, função cognitiva e função de papel (a capacidade de manter seu papel como pai, cônjuge, funcionário ou membro da comunidade).

Por causa disso, os cirurgiões hoje optarão por cirurgias menos invasivas sempre que possível, considerando não apenas os resultados de saúde de uma pessoa, mas também os resultados de qualidade de vida.

Cirurgias Minimamente Invasivas

No lugar da cirurgia aberta tradicional, os cirurgiões torácicos estão recorrendo a uma técnica menos invasiva conhecida como cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS), sempre que possível. Durante um procedimento VATS , equipamento cirúrgico especializado e uma pequena câmera chamada toracoscópio são inseridos através de pequenas incisões na parede torácica.

VATS é comumente usado para realizar ressecção em cunha e lobectomia. Estudos demonstraram que pessoas com câncer de pulmão submetidas a VATS apresentam consistentemente pontuações mais altas em função física, função social, função funcional e vitalidade do que aquelas submetidas à cirurgia aberta tradicional.

Outro procedimento menos invasivo, denominado radioterapia ablativa estereotáxica (SBRT), é explorado quando pessoas com CPNPC em estágio inicial não podem ser submetidas à cirurgia ou têm um tumor inoperável. Neste contexto, a SBRT pode não só aumentar significativamente os tempos de sobrevivência, mas também melhorar a qualidade de vida em comparação com formas minimamente invasivas de cirurgia do cancro do pulmão.

No entanto, com SBRT, a qualidade de vida está inversamente ligada à dose de radiação utilizada, o que significa que doses mais elevadas geralmente levam a piores pontuações de QV.

Remissão de doenças

Por mais que a cirurgia do cancro do pulmão possa influenciar a qualidade de vida de uma pessoa, a remissão da doença pode muitas vezes restaurar a qualidade de vida de uma pessoa à da população em geral. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas com remissão completa, nas quais todos os sinais de câncer desapareceram durante cinco anos ou mais.

Um estudo de 2012 publicado noAnais de Cirurgiaanalisaram extensivamente a qualidade de vida de pessoas que foram submetidas com sucesso a uma cirurgia de câncer de pulmão em comparação com um conjunto correspondente de indivíduos da população em geral que não tinham câncer.

De acordo com a pesquisa, as pessoas que alcançam a remissão completa do câncer de pulmão em estágio inicial não apresentam diferença significativa no funcionamento diário em comparação com as pessoas da população em geral. Além disso, não há diferença nos tempos de sobrevivência entre os tipos de cirurgia utilizados para alcançar a remissão.

O que isto sugere é que não importa quão complicada seja a cirurgia do cancro do pulmão, uma vez que uma pessoa é considerada livre de cancro, a probabilidade de viver uma qualidade de vida normal é tão boa como a de alguém que tenha sido submetido a uma cirurgia menos extensa.

Como melhorar sua qualidade de vida

Sua qualidade de vida é influenciada por mais do que o tipo de cirurgia que seu médico escolhe realizar. A qualidade de vida é determinada por vários fatores sob seu controle, incluindo o compromisso com a reabilitação pulmonar, a construção de uma forte rede de apoio e o gerenciamento da dieta, do estresse e da fadiga.

Entre algumas das coisas que você pode fazer:

• Não apresse a recuperação.Depois de receber alta do hospital, você deve tirar pelo menos dois meses de folga para se recuperar. Aqueles que foram submetidos à pneumonectomia podem necessitar de um tempo de recuperação mais longo.
• Concentre-se na progressão. A qualidade de vida pode ser influenciada positivamente pelo estabelecimento e cumprimento de metas. Um bom lugar para começar é a reabilitação pulmonar. Tente não estagnar em seus esforços de recuperação, mas sim aumentar gradualmente a intensidade e a duração dos treinos sob os cuidados e conselhos de seu médico ou fisioterapeuta.
• Andar. Parte da reabilitação pulmonar pode consistir em pelo menos 30 minutos de caminhada dedicada por dia.Caminhar não só melhora a função pulmonar e aumenta a massa muscular magra, mas também pode melhorar o humor, estimulando a liberação de hormônios do “bem-estar”, chamados endorfinas.
• Pare de fumar. O tratamento do câncer de pulmão é complicado pelo tabagismo, o que pode reduzir significativamente a qualidade de vida e aumentar o tempo de recuperação. Se você achar difícil parar de fumar, peça ao seu médico um auxílio para parar de fumar com receita, muitos dos quais são fornecidos gratuitamente de acordo com a Lei de Cuidados Acessíveis. Além disso, pergunte sobre grupos de apoio ao tabagismo.
• Abordar nutrição. A perda de peso é uma preocupação comum após a cirurgia de câncer de pulmão, que não apenas prejudica seus níveis de energia, mas também a sensação de autoestima e bem-estar. Trabalhe com um nutricionista para garantir que suas necessidades calóricas e nutricionais sejam atendidas.
• Reduza o estresse. O estresse é um fator importante na redução da qualidade de vida em pessoas com câncer de pulmão.Encontre maneiras de controlar o estresse diariamente para ajudar a reduzir a ansiedade e a depressão. Isso pode envolver modalidades de redução do estresse, como meditação, ioga suave, imagens guiadas, biofeedback e relaxamento muscular progressivo (PMR).
• Procure apoio. O câncer de pulmão já é bastante difícil sem ter que lidar sozinho. Comece construindo uma rede de amigos e familiares em quem você pode confiar. Procure grupos de apoio online ou pergunte ao seu oncologista sobre grupos de apoio presenciais em sua área.

Se você achar que não consegue lidar com a situação, não hesite em pedir encaminhamento a um psiquiatra que possa fornecer aconselhamento individual ou em grupo e prescrever medicamentos, se necessário.