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A miastenia gravis é uma doença autoimune que afeta a junção neuromuscular esquelética. A apresentação clínica da miastenia gravis é subsequente à liberação de autoanticorpos contra o receptor nicotínico de acetilcolina pós-sináptico nos músculos esqueléticos ou, em alguns casos, são liberados autoanticorpos contra o receptor tirosina quinase específico do músculo. Isso leva à fraqueza muscular com trabalho repetitivo. Os sintomas são flutuantes e apresentam recidivas e remissões. Sabe-se que se resolve espontaneamente em alguns pacientes, mas na maioria dos pacientes persiste por toda a vida. A doença tem curso dinâmico e pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente o sexo feminino é acometido em idades mais jovens (por volta dos 30 anos); enquanto os homens são afetados mais tarde na vida (após os 50 anos de idade).
Qual transtorno psiquiátrico está mais comumente associado à miastenia gravis?
Além das deficiências motoras na miastenia gravis, distúrbios psicológicos também têm sido implicados na doença. Como a doença é crônica, debilitante e potencialmente fatal se ocorrer dificuldade respiratória, distúrbios psicológicos estão comumente associados a ela. Existem poucos estudos que pesquisaram os sintomas psicológicos da doença. Alguns estudos demonstraram aumento da incidência de epilepsia nesses pacientes, alguns demonstraram aumento da prevalência de distúrbios do sono e comprometimento cognitivo devido ao papel do sistema colinérgico na doença. A maioria dos dados sobre o aspecto neurológico da doença é antiga e com metodologia deficiente; portanto, não há um consenso claro sobre a patologia psiquiátrica da doença.
As condições psiquiátricas mais comumente associadas à miastenia gravis são os transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade generalizada ou transtorno de pânico, além de transtornos depressivos. Ambosansiedadeedepressãoforam mais prevalentes em pacientes com miastenia gravis do que na população normal. Há escassez de dados sobre a prevalência e a causa desses transtornos psiquiátricos na miastenia gravis. Os pesquisadores são tendenciosos quanto à etiologia dos sintomas neurológicos. Alguns consideram isso um sinal da cronicidade e da natureza debilitante da progressão da doença; enquanto outros levantam a hipótese de que pode haver envolvimento do SNC na patogênese do envolvimento psiquiátrico.
Deve haver uma compreensão tanto das condições psiquiátricas como da miastenia gravis, uma vez que a sobreposição de sintomas pode atrasar o diagnóstico de qualquer uma das condições ou levar a um tratamento medicamentoso desnecessário. Os sintomas sobrepostos de ambas as doenças incluemfadiga, energia reduzida edispneia. Ambas as condições devem ser reconhecidas no início do curso da doença para facilitar o tratamento adequado para ambas as condições.
Visto que existe uma relação íntima entre a miastenia gravis e os sintomas psiquiátricos; deveriam ser realizados mais estudos para ajudar a compreender melhor sua relação, o que melhoraria a qualidade de vida durante o curso das doenças.
Fatores de risco para miastenia gravis
A miastenia gravis pode ser desencadeada ou agravada por vários fatores, como cirurgia, estresse, imunização, infecção, clima quente, menstruação, gravidez e agravamento de condições médicas, como doenças cardíacas, renais ou autoimunes. Certos medicamentos têm desempenhado um papel importante no agravamento ou precipitação da doença. Estes incluem penicilamina, anticolinérgicos, cetamina, diazepam, halotano, ciprofloxacina, aminoglicosídeos, ampicilina, clindamicina, fenitoína, lítio, propranolol, verapamil, timolol, curare, vecurônio, procainamida, magnésio, quinidina, cloroquina, fenotiazinas, clorpromazina e procainamida.
Apresentação Clínica da Miastenia Gravis
O sintoma mais comum associado à miastenia gravis é fraqueza sem qualquer dor. No entanto, pode ser notada dor subsequente à tensão muscular. A marca registrada da doença é que a fraqueza é exacerbada com o uso repetido dos músculos, levando ao aumento da fadiga. Portanto, os sintomas são piores à noite e melhores pela manhã.
Os músculos mais comumente afetados são os músculos oculares, causando pálpebras caídas e visão dupla, que progride de leve a grave ao longo de semanas a meses. Os sintomas bulbares incluem a musculatura da orofaringe levando à fraqueza que afeta a mastigação, deglutição, fala e respiração. A dificuldade de mastigar aumenta as chances de aspiração de alimentos e aspiraçãopneumonia. Em alguns pacientes, problemas respiratórios podem causar insuficiência respiratória. Os músculos esqueléticos afetados são basicamente os músculos proximais que auxiliam ao sentar, levantar-se de uma cadeira,andando, subindo escadas.
Referências:
- Inés Ybarra, Mariana & Kummer, Arthur & Comini-Frota, Elizabeth & Teotônio de Oliveira, José & Gomez, Rodrigo & Lucio Teixeira, Antonio. Psychiatric disorders in myasthenia gravis. Arquivos de neuro-psiquiatria. (2011) 69:176-9.http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2011000200006
- Kulaksizoglu, I.B. Transtornos de humor e ansiedade em pacientes com miastenia gravis. Drogas do SNC (2007) 21(6): 473-81.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17521227
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