O cisto hepático é uma cavidade cheia de líquido que varia em tamanho de alguns milímetros a vários centímetros. Normalmente, a doença hepática policística é caracterizada por mais de um cisto no fígado e se enquadra nesta categoria rara de doença quando há mais de 20 cistos no fígado. A doença hepática policística é uma doença hereditária rara que pode ser dividida em dois tipos, a saber, doença hepática policística autossômica dominante isolada (quando os cistos são encontrados exclusivamente no fígado) e doença renal policística autossômica dominante (quando os cistos estão presentes nos rins, bem como no fígado). Ambas as doenças são doenças autossômicas dominantes e a doença renal policística autossômica dominante (ADPKD) é a doença mais comum, variando aproximadamente 80-90% de todos os casos.
É considerada uma doença genética com herança autossômica dominante. É mais comum em mulheres do que em homens e a suscetibilidade aumenta com o aumento da idade. Acredita-se que esteja relacionado aos hormônios sexuais femininos e ao aumento da suscetibilidade nas mulheres após a gravidez, exposição a contraceptivos orais e mulheres na pós-menopausa em terapia de reposição hormonal. Os cistos hepáticos geralmente são assintomáticos até que sejam muito grandes. Quando grandes apresentam sintomas de distensão e desconforto abdominal, plenitude pós-prandial, desconforto nas costas efalta de ar. Uma imagem abdominal (ultrassom,Tomografia computadorizadaeressonância magnética) normalmente apresentam sinais de hepatomegalia e macrocistos no fígado.
Qual é o tratamento para cistos hepáticos?
É um equívoco geral pensar que os cistos hepáticos são benignos e não requerem qualquer intervenção. No entanto, quando o cisto é muito grande, é necessário alívio sintomático, reduzindo o tamanho do fígado, que pode ser fornecido com muitas opções de tratamento. As medidas de tratamento incluem abordagem conservadora, abordagem invasiva e médica.
Aspiração e Escleroterapia: Envolve a aspiração do líquido cístico e a injeção de um agente esclerosante após a aspiração. Em geral, opta-se por um cisto dominante (maior que 5cm) que seja responsável pelos sintomas de desconforto abdominal, para que possa ser proporcionado alívio sintomático. O líquido cístico é aspirado com auxílio de um cateter com agulha de aspiração e posteriormente injetado com agente esclerosante. Os agentes esclerosantes comuns utilizados são etanol, minociclina e tetraciclina, que auxiliam na destruição do revestimento epitelial do cisto, dificultando a produção de mais líquido. A dor é uma complicação comum no momento da escleroterapia com etanol.
Fenestração:Isto pode ser conseguido por laparoscopia ou cirurgia aberta. Neste, uma janela cirúrgica (também conhecida como remoção do telhado) é criada juntamente com a drenagem do líquido cístico. Hoje em dia, adota-se principalmente a fenestração laparoscópica; no entanto, alguns casos podem ser adequados para fenestração aberta devido à sua melhor acessibilidade e visibilidade.
Ressecção Hepática Segmentar:Este procedimento envolve a remoção (ressecção) de uma parte do fígado. A ressecção é feita nos casos em que há muitos cistos em um segmento do fígado e é feita apenas em casos de aumento extremo do volume hepático. Para um melhor resultado de ressecção, deve haver pelo menos cerca de 20-30% de parênquima hepático normal.
A ressecção é considerada quando os sintomas são graves, com aumento grave do fígado devido a cistos e a fenestração única não será capaz de reduzir o volume do fígado. Há uma chance maior de sangramento hepático e vazamento de bile, juntamente com o risco de aderências que podem complicar o futuro transplante de fígado.
Transplante de fígado:É a única cura para cistos hepáticos e é realizada em casos graves de fígado policístico. É indicado apenas em pacientes que apresentam sintomas graves que prejudicam gravemente a qualidade de vida do paciente, bem como nos casos em que a hipertensão portal e o comprometimento nutricional são complicações importantes não tratadas.
Além da intervenção cirúrgica, existem opções medicinais que estão sendo pesquisadas e estudadas; estes incluem análogos da somatostatina (octreotida e lanreotida) e inibidores do alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR) (sirolimus e tacrolimus). Os ensaios clínicos sobre estes medicamentos têm sido promissores, mas a sua segurança, eficácia; a dose e a duração precisam ser mais estudadas antes de serem introduzidas no mercado para indivíduos.
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