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Em crianças, o tumor de Wilms é o tumor renal cancerígeno mais prevalente. O progresso no manejo cirúrgico e anestésico, o uso de quimioterapia avançada e radioterapia resultaram em melhorias significativas nas taxas de sobrevivência. As terapias actuais são baseadas em ensaios e as grandes empresas multi-institucionais são as principais a tomar as iniciativas. O tumor de Wilms pode ser observado predominantemente em crianças pequenas (principalmente de 3 a 4 anos de idade). O tumor é menos prevalente em outras faixas etárias, mas ainda pode aparecer em indivíduos de qualquer idade. O tumor de Wilms geralmente é mais prevalente em meninas do que em meninos. As crianças negras correm um risco significativamente maior do que as crianças brancas, e as crianças asiáticas correm o risco mais baixo1,2.
Qual é o prognóstico para o tumor de Wilms?
Os médicos costumam usar as taxas de sobrevivência ao discutir o prognóstico dos pacientes. Esta é uma norma padrão que mostra a percentagem de pacientes com estádio de doença semelhante que ainda sobrevivem após um período de tempo definido a partir do dia do diagnóstico. Eles não podem dizer exatamente o que vai acontecer com um paciente específico, mas podem ajudá-lo a obter uma perspectiva melhor2.
A taxa de sobrevivência em 5 anos mostra a porcentagem (número de pacientes por 100) de pacientes que sobreviveram pelo menos cinco anos após o diagnóstico. Para pacientes com tumor de Wilms, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de 93%, mas a taxa difere dependendo do estágio da doença3.
Estágios do tumor de Wilms
O estadiamento do tumor de Wilms é feito com base nos resultados cirúrgicos, na avaliação das células tumorais e se a disseminação das células cancerígenas além do rim2.
Estágio I. O tumor pode ser descoberto em um rim e pode ser removido completamente com cirurgia.
Estágio II. O câncer ocorre no rim junto com os vasos sanguíneos, tecidos moles e gorduras circundantes. Pode afetar o seio renal, o componente do rim através do qual o líquido e o sangue entram e saem do órgão. Com a cirurgia é possível a remoção completa do tumor.
Estágio III. O câncer ocorre em áreas próximas ao rim e a remoção completa por cirurgia não é possível. O tumor geralmente se espalha para os gânglios linfáticos vizinhos, órgãos, vasos sanguíneos e diferentes partes do abdômen. A disseminação do tumor de Wilms em estágio III permanece limitada ao abdômen.
Estágio IV. A propagação do câncer ocorre para outros órgãos mais remotos, incluindo cérebro, ossos, fígado e pulmões, ou seja, órgãos fora do abdômen.
Estágio V. Aqui a presença de células cancerígenas localizadas simultaneamente em ambos os rins e o estadiamento do tumor é feito separadamente para cada rim.
Recorrente. Este tipo de tumor de Wilms retorna após a conclusão bem-sucedida do tratamento. Pode retornar para a mesma região onde apareceu inicialmente ou para outro local do corpo. Nestes casos, o seu médico geralmente realiza mais alguns exames para entender a extensão da recorrência.
Refratário. Este tipo de tumor de Wilms nunca diminui durante o tratamento2.
A taxa de sobrevida em 5 anos para pacientes com tumor de Wilms em estágio I, II e III com histologia favorável é de 95% – 100%. Para pacientes com tumor de Wilms em estágio IV e V, a taxa de sobrevida em 4 anos é de 85% a 100%. A menor taxa de sobrevivência é observada em pacientes com histologia anaplásica focal para todos os estágios e a faixa é de 70% a 95%. Taxas de sobrevivência ainda mais baixas podem ser observadas em pacientes com histologia anaplásica difusa, com taxas de sobrevivência na faixa de 30% a 85%.
No entanto, as taxas de sobrevivência são apenas estimativas e não é possível oferecer uma previsão do prognóstico da doença para um caso específico. O prognóstico de cada paciente pode diferir dependendo de vários fatores distintos para o paciente em particular4.
Principais fatores de prognóstico
A histologia e o estágio do tumor são os dois fatores mais significativos na avaliação do prognóstico do paciente. Um melhor prognóstico está associado à histologia favorável em comparação à histologia anaplásica. Um tumor em estágio baixo é geralmente mais fácil de ser tratado de forma eficaz em comparação com os tumores em estágio alto, especialmente para aqueles com histologia anaplásica.4.
Mas há outras considerações que também influenciam o prognóstico, incluindo a idade do paciente e a forma como o tumor responde à terapia. A histologia do tumor e o conhecimento do estágio ajudarão o médico a aconselhar uma estratégia específica de tratamento4.
Conclusão
Os procedimentos de estadiamento e os esquemas terapêuticos diferem globalmente, embora os resultados sejam muito comparáveis, com uma taxa de cura superior a 85%. As tentativas atuais de manejo do tumor de Wilms estão, portanto, focadas em limitar o tratamento e a toxicidade relacionada, sem sacrificar as taxas de cura. O desenvolvimento contínuo e o envolvimento em ensaios globais melhorarão a correspondência entre os requisitos terapêuticos e o prognóstico, diminuindo a maioria das complicações a longo prazo. O surgimento de marcadores moleculares para determinar a gravidade da doença e a melhoria da imagem funcional podem oferecer melhores resultados.
Referências:
- Lowe LH, Isuani BH, Heller RM, et al. Massas renais pediátricas: tumor de Wilms e além. Radiografias. 2000;20(6):1585-1603.
- Kaste SC, Dome JS, Babyn PS, et al. Tumor de Wilms: fatores prognósticos, estadiamento, terapia e efeitos tardios. Radiologia Pediátrica. 2008;38(1):2-17.
- Lubahn JD, Cost NG, Kwon J, et al. Correlação entre tomografia computadorizada de estadiamento pré-operatório e achados patológicos após amostragem nodal em crianças com tumor de Wilms. O Jornal de Urologia. 2012;188(4S):1500-1505.
- Chintagumpala M, Muscal JA, Pappo AS, Kim MS. Tratamento e prognóstico do tumor de Wilms. Atualizado; 2016.
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