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A hepatite hipóxica é uma lesão hepática aguda frequentemente referida como “hepatite isquémica” ou “fígado de choque”, que é mais frequentemente observada em unidades de cuidados intensivos. Insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória e choque séptico tóxico são as principais condições subjacentes que levam a uma taxa de mortalidade hospitalar superior a 50%. A identificação rápida é importante; qualquer atraso no diagnóstico de hepatite hipóxica pode piorar o quadro. O único tratamento padrão é corrigir a condição predisponente e as terapias mais recentes requerem análises de investigação adicionais antes de poderem ser amplamente recomendadas.
Qual é o prognóstico para o fígado em choque?
O prognóstico é geralmente ruim nas condições potencialmente fatais subjacentes à hepatite hipóxica. As taxas de mortalidade hospitalar de duas revisões de publicações científicas foram de 56% e 59%. Outro relatório diz que a sobrevida em 1 ano é próxima de 25%.
A causa da morte na hepatite hipóxica geralmente não é a insuficiência hepática, mas a condição predisponente. Num estudo de uma grande coorte europeia, descobriu-se que o risco de mortalidade intra-hospitalar era significativamente maior entre os pacientes com níveis máximos mais elevados de aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase, razão normalizada internacional e lactato.
Além disso, descobriu-se que a duração prolongada da hepatite hipóxica (definida como >24 horas de aumento dos níveis de aspartato aminotransferase) estava associada a uma sobrevida global significativamente pior.
Outras anormalidades bioquímicas e clínicas também estão associadas ao aumento do risco de mortalidade hospitalar, incluindo aumento dos níveis de fosfato, encefalopatia, icterícia e, em um estudo prospectivo recente, taxa de desaparecimento do plasma ICG. O resultado a longo prazo, no entanto, ainda é largamente determinado pela morbilidade e mortalidade cardiovascular global.
Ao nível do fígado, os objectivos terapêuticos são aumentar o fornecimento de oxigénio e facilitar as trocas de oxigénio entre o sangue e as células do fígado. A ausência de tratamento adequado faz com que o prognóstico seja ruim. Resumidamente, a restauração da hemodinâmica sistêmica continua sendo o principal objetivo, otimizando o conteúdo de oxigênio arterial, alcançando o enchimento vascular adequado, aumentando o débito cardíaco e restaurando a pressão arterial.
Conclusão
O prognóstico é ruim, com metade dos pacientes morrendo em poucos dias ou semanas e a fatalidade está principalmente relacionada à gravidade das condições subjacentes. Atualmente, não existe tratamento específico para esta lesão hepática. A rápida identificação e manejo das condições subjacentes são cruciais para o prognóstico.
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