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A infecção fúngica das unhas, ou seja, a incidência de onicomicose, é de 3%. Os principais microrganismos contribuintes são principalmente dermatófitos, filamentosos não dermatófitos como fungos e leveduras. Idade e traumas são os principais fatores responsáveis pela causa da infecção fúngica das unhas, comum no tipo 2diabéticose pacientes com baixa imunidade e pacientes com doenças arteriais periféricas. Desportistas e trabalhadores que usam sapatos protetores com biqueira de metal tendem a desenvolver lesões nas unhas que facilitam a infecção(1, 2).
Onicomicoseé uma reclamação comum. Pode ser tratada por via oral ou com agentes tópicos. Os tratamentos tópicos têm sido tradicionalmente mais facilmente disponíveis como preparações de venda livre e são o tratamento de primeira linha para infecções fúngicas. Os tratamentos orais são mais comumente prescritos para onicomicose e parecem ter o benefício de tempos de tratamento mais curtos e melhores taxas de cura do que as preparações tópicas(3).
Qual é o prognóstico para fungos nas unhas?
O prognóstico é definido como prever o progresso da doença, se ela irá melhorar ou piorar.(4). A onicomicose não é uma doença com risco de vida, mas pode alterar muitas funções importantes das unhas e ter efeitos adversos na qualidade de vida da pessoa. Particularmente, aqueles com diabetes mellitus enfrentam complicações mais graves, como úlceras nos pés e celulite. Os efeitos colaterais mais comuns dos agentes antifúngicos orais incluem dores de cabeça, efeitos colaterais gastrointestinais e erupções cutâneas.(4).
Reações adversas devido à terapia medicamentosa
As interações medicamentosas podem causar sérios problemas durante o tratamento oral, e os medicamentos azólicos podem inibir o metabolismo hepático dos medicamentos. Reações adversas graves, incluindo hepatotoxicidade fatal, são observadas em menos de 1% dos casos. Mulheres grávidas ou que possam engravidar não devem usar antifúngicos orais. Cetoconazol, fluconazol e terbinafina podem ser excretados no leite materno; portanto, não é aconselhável amamentar durante o tratamento(5).
Antifúngicos tópicos desfavorecidos
Unhas espessadas, envolvimento extenso de toda a unha, doença lateral e pontas amareladas contribuem para uma resposta deficiente ao tratamento tópico.(6).
As taxas de recorrência são altas para onicomicose, sendo proposto o uso profilático de antifúngicos tópicos para combater a recorrência. Existem vários fatores que podem contribuir para a alta taxa de reaparecimento de infecções fúngicas nas unhas. Pacientes com predisposição genética para onicomicose, imunocomprometidos ou diabéticos têm maior probabilidade de sofrer recaídas e podem nunca alcançar uma cura permanente.
Os artroconídios, que são cadeias de conídios fúngicos formados pela quebra das hifas fúngicas, são considerados o principal meio de invasão das unhas. Esses artroconídios, que possuem paredes celulares mais espessas que os conídios formados in vitro, demonstraram ser mais resistentes aos antifúngicos e, portanto, podem permanecer no leito ungueal como reservatório para doenças recorrentes.(7).
Como evitar a recorrência de infecção fúngica nas unhas?
Durante o tratamento, os pacientes foram orientados a seguir diversas medidas profiláticas para evitar recorrência: inspeção dos calçados potencialmente contaminados e descarte dos calçados mais antigos (possível fonte de autocontágio), aplicação de pó antifúngico em todos os calçados a serem usados durante o tratamento e desinfecção dos utensílios de pedicure.(8). Foram prescritas regras básicas de higiene: uso de sabonete com pH ácido (5,5) na higiene diária dos pés, secagem completa com toalhas não compartilhadas, não compartilhamento de calçados e evitar áreas de potencial contaminação para evitar reinfecção.
Conclusão
A onicomicose é uma queixa comum e não é uma doença com risco de vida. Tratamentos tópicos e medicamentos orais são mais eficazes no tratamento e melhores taxas de cura. No entanto, a taxa de reaparecimento de infecções fúngicas nas unhas é alta devido a muitos fatores, como condição imunocomprometida e diabetes. Durante o curso do tratamento, os pacientes foram orientados a seguir diversas medidas profiláticas para evitar recorrência. Se as regras básicas de higiene forem seguidas, será mais fácil prevenir a reinfecção.
Referências:
- Onicomicose: um compêndio de fatos e uma experiência clínica. Cirurgia de tornozelo de pé Schlefman BS J. julho-agosto de 1999; 38(4):290-302.
- Estudo de suspeita clínica de onicomicose em uma população podológica. Jennings MB, Weinberg JM, Koestenblatt EK, Lesczczynski CJ Am Podiatr Med Assoc. junho de 2002; 92(6):327-30.
- Gupta AK, Daigle D, Paquet M. Terapias para Onicomicose Uma Revisão Sistemática e Meta-análise de Rede de Cura Micológica. Jornal da Associação Médica Podiatrica Americana 2015;105(4):357‐66
- Berker D. Prática clínica. Doença fúngica das unhas. New England Journal of Medicine 2009;360(20):2108‐16.
- Grupo de Especialistas em Dermatologia, Grupo de Especialistas em Infecções de Pele. Diretrizes Terapêuticas: Dermatologia. Versão 3. Melbourne: Diretrizes Terapêuticas Limitadas, 2009.
- Onicomicose na prática clínica: fatores que contribuem para a recorrência. Scher RK, Baran R. Br J Dermatol. Setembro de 2003; 149 Suplemento 65():5-9.
- Produção de artroconídios em Trichophyton rubrum e um novo modelo ex vivo de onicomicose. Yazdanparast SA, Barton RC. J Med Microbiol. Novembro de 2006; 55(Pt 11):1577-81.
- Zalacain A, Merlos A, Planell E, Cantadori EG, Vinuesa T, Viñas M. Tratamento clínico a laser de onicomicoses de unha. Lasers Med Sci. 2018;33(4):927–933. doi:10.1007/s10103-017-2198-6
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