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A hipertensão pulmonar (HP) é uma doença grave e progressiva em que há elevação da pressão arterial nas artérias pulmonares. O fluxo sanguíneo do coração para os pulmões é interrompido devido à constrição dos vasos sanguíneos. Isso causa uma carga extra no coração que bombeia sangue para os pulmões, levando eventualmente à fraqueza dos músculos cardíacos. O fornecimento de sangue oxigenado aos tecidos e outros órgãos diminui, levando a vários sintomas. As pressões normais nas artérias pulmonares são de 15 a 30 mm Hg de pressão sistólica e de 4 a 12 mm Hg de pressão diastólica. Se a pressão for superior a 30/12 mm Hg, é conhecida como hipertensão pulmonar.
Causas da hipertensão pulmonar
As diferentes causas da hipertensão pulmonar incluem causas idiopáticas, distúrbios genéticos,artrite reumatoide,lúpus,esclerodermia,Síndrome CREST, doenças hepáticas, defeitos dos septos atriais e ventriculares,anemia falciforme,Infecção pelo VIH, esquistossomose, também pode ser causada por certos medicamentos, como pílulas dietéticas (fenfluramina e dexfenfluramina) e drogas recreativas. Outras causas incluemdoença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), enfisema, fibrose pulmonar (doenças pulmonares intersticiais) e apneia do sono. Além disso, também pode ser causada por êmbolos pulmonares, doença da válvula mitral, pressão arterial sistêmica crônica elevada, policitemia vera, trombocitemia, doenças da tireoide, doença de armazenamento de glicogênio, sarcoidose, vasculite, doenças renais e outras condições, incluindo tumores.
A hipertensão pulmonar é mais prevalente em mulheres do que em homens na faixa etária de 30 a 40 anos.
Sintomas de hipertensão pulmonar
Os sintomas da hipertensão pulmonar secundária surgem devido ao aumento da pressão nas artérias pulmonares, levando à constrição dos vasos sanguíneos. Isso, por sua vez, cria estresse excessivo nos músculos do coração, levando à fraqueza dos músculos do coração com o tempo. Os sintomas comuns da hipertensão pulmonar secundária são fadiga, dificuldade em respirar e tonturas. Outros sintomas incluem respiração rápida, falta de ar por esforço (dispneia), dor no peito, ansiedade, inchaço dos membros inferiores, taquicardia, distensão da veia jugular, ascite (acúmulo de líquido no abdômen) e baqueteamento digital. Além disso, a hipertensão pulmonar grave também pode causar insuficiência cardíaca.
Qual é o prognóstico da hipertensão pulmonar?
Infelizmente, mesmo com o avanço na área médica não existe um tratamento permanente para a HP. Medicamentos, mudanças no estilo de vida e manejo adequado só podem retardar a progressão da doença. O prognóstico da doença é muito ruim, se não for tratada o paciente morre em até 3 anos após o diagnóstico. Se o paciente estiver no grupo de baixo risco, ele poderá viver mais de 10 anos. A morte do paciente com HP ocorre devido à insuficiência ventricular direita na maioria dos casos. A taxa de sobrevivência do paciente com hipertensão pulmonar depende da etiologia. Os dados recuperados de um grande grupo de pacientes no início dos anos 2000 revelam, em geral, uma taxa de sobrevivência de um ano de 85%, uma taxa de sobrevivência de três anos de 68%, uma taxa de sobrevivência de cinco anos de 57% e uma taxa de sobrevivência de sete anos de 49%.
Os dados também revelaram que o prognóstico é ruim para pacientes cuja etiologia inclui distúrbios genéticos, distúrbios do tecido conjuntivo ou relacionados a doenças hepáticas, em comparação com doenças cardíacas congênitas. Mau prognóstico é observado em pacientes com derrame pericárdico em comparação com pacientes que não apresentam derrame pericárdico. O prognóstico é ruim em pacientes cuja capacidade de exercício e distância percorrida em uma caminhada de seis minutos são menores em comparação com pacientes que apresentam maior distância percorrida em seis minutos de caminhada. O prognóstico também é pior para pacientes que apresentam pressão atrial direita e resistência vascular pulmonar muito elevadas em comparação com pacientes que apresentam valores baixos. Pacientes com função renal prejudicada e níveis elevados de BNP (peptídeo natriurético cerebral) também têm um prognóstico muito ruim em comparação com pacientes com função renal normal ou com baixo BNP. A taxa de mortalidade também é alta em mulheres grávidas.
No entanto, as taxas de sobrevivência de pacientes com hipertensão pulmonar melhoraram drasticamente com o advento dos medicamentos e a melhoria da qualidade de vida. Somente em 1994 foi introduzido o primeiro medicamento (Flolan) para o tratamento da hipertensão pulmonar e, nas últimas duas décadas, vários medicamentos estão disponíveis no mercado. Esperançosamente, com mais pesquisas e estudos, a taxa de sobrevivência e o prognóstico dos pacientes com HP continuarão a melhorar.
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