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Uma grande variedade de tumores pode crescer na órbita e seu diagnóstico correto será confirmado através de umbiópsia. O paciente deve estar ciente do procedimento exato e se a biópsia será feita na massa, ou pelo contrário, se será realizada uma excisão total.
O tratamento cirúrgico depende da natureza do tumor, podendo ser realizado como ressecção simples (no caso de neurofibromas e pseudotumores inflamatórios), uma enucleação, onde é retirado todo o globo ocular com a porção orbital do nervo óptico, e até mesmo uma exenteração, que é a retirada do balão e também de todo o conteúdo da órbita (realizada quando tumores malignos têm tendência a metástase).
Para qualquer oftalmologista a exenteração do conteúdo orbitário é um procedimento cirúrgico muito complicado porque causa um enorme trauma físico e psicológico no paciente. É também uma técnica radical e as alternativas de reconstrução são realmente pobres e desfigurantes.
Embora não estejamos habituados a este “procedimento mutilante”, devemos ter a certeza de que é uma opção cirúrgica porque é a única hipótese de salvar a vida do paciente e com a exenteração conseguimos limitar a causa.
Após a cirurgia, o paciente deve ser orientado quanto à visão, sangramento e dor.
A visão pode ficar afetada no intraoperatório. Neste caso, os médicos ficarão encarregados disso por pelo menos 2 horas, e também será avaliada a função dos músculos papilares e extra-oculares.
Hemorragiapode aparecer na órbita e pode cegar, por isso será examinado de perto.
A dor é uma complicação comum, mas senáuseaevômito(causadas por analgésicos ou cirurgia) aparecem o tratamento indicado deve ser aplicado para evitá-lo e diminuir a pressão venosa. Isso pode causar congestão orbital que leva à compressão do nervo óptico.
O paciente será avaliado no dia seguinte à cirurgia. É realizado exame completo para verificar alterações na visão, motilidade extraocular e função papilar. Em pacientes videntes, os médicos não indicam tapar o olho por medo de passar por uma hemorragia e resultar em aumento da pressão orbital, comprometendo a estrutura intraorbital.
Complicações
A pior e indesejada complicação nesse tipo de cirurgia tumoral é a perda de visão. Isto pode ser causado pela pressão excessiva com retração do globo. Vale ressaltar que a compressão da artéria central da retina pode provocar cegueira irreversível.
Outra complicação é a hemorragia; pode surgir a qualquer momento durante ou após a cirurgia, causando compressão da região centralartéria retiniana. Também pode ser resultado de laceração das artérias etmoidais anterior ou posterior.
A cauterização monopolar é realizada com cuidado, pois a corrente pode ser transmitida ao nervo óptico e produzir perda visual. Além disso, a proximidade com a fossa craniana anterior pode causar lesões involuntariamente. Outra complicação é a perfuração direta do globo e isso ocorre quando não é utilizada proteção adequada, como escudo córneo-escleral. Lesão neurológica ou muscular direta pode causar diplopia ou outros distúrbios musculares extraoculares. Uma complicação grave éparestesiaquando há lesão dos nervos infraorbital, supraorbital ou supratroclear.
Qual é o período de recuperação da cirurgia do tumor orbital?
Em aproximadamente 48 horas a zona intervencionada começa a edematizar. Antibióticos são prescritos. Em casos especiais, os olhos ficam ocluídos. Aconselha-se lavagem a frio e constante.
Em todos os casos, durante os primeiros 10 dias após a cirurgia, os pacientes podem levar uma vida normal sem realizar grandes esforços físicos. O descanso não é indicado.
No período de 20 dias a 1 mês o paciente costuma se recuperar satisfatoriamente.
Conclusão
Os tipos de cirurgias realizadas no caso de tumores orbitais são muito complexos e por isso o paciente deve estar plenamente consciente (e isso deve ser documentado) dos riscos, benefícios e alternativas. É crucial que o paciente seja informado sobre a probabilidade de enucleação ou exenteração, se indicada.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. Cirurgia de Tumor Orbital.https://www.aao.org/eye-health/treatments/orbital-tumor-surgery
- Clínica Cleveland. Cirurgia de Tumor Orbital.https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15246-orbital-tumor-surgery
- Jornal de Neuro-Oftalmologia. Cuidados Perioperatórios em Cirurgia Orbital.https://journals.lww.com/jneuro-ophthalmology/Fulltext/2002/03000/Perioperative_Care_in_Orbital_Surgery.10.aspx
Leia também:
- Qual é a taxa de sobrevivência do tumor orbital?
- Qual é a principal causa do tumor orbital?
