A miocardite é a inflamação do músculo cardíaco (miocárdio) que leva a um processo de doença que apresenta vários sinais e sintomas clínicos. Geralmente ocorre em um indivíduo saudável que pode levar à insuficiência cardíaca earritmia. A miocardite equivale à cardiomiopatia inflamatória no contexto clínico. Vários agentes infecciosos, como vírus (enterovírus, adenovírus), bactérias (micobactérias,clamídia), fungos (Candida, Aspergillus), parasitas (esquistossomose, larva migrans), protozoários (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), autoimunidade (vacina contra influenza, pós-infecciosa), alérgenos (penicilina, antidepressivos tricíclicos) e toxinas (álcool, quimioterápicos) estão implicados na etiologia da miocardite. Em cerca de 50% dos casos, a miocardite é idiopática. Enquanto nas nações desenvolvidas a etiologia viral é comum, a etiologia bacteriana, fúngica e protozoária é mais comum nos países em desenvolvimento.
Lieberman classificou a miocardite em miocardite fulminante, miocardite aguda, miocardite crônica ativa e miocardite crônica persistente. Na miocardite aguda, a inflamação miocárdica é seguida por patologia ventricular esquerda ou ventricular direita. A miocardite crônica também é subsequente à persistência da inflamação crônica após uma infecção crônica.(1)
Qual é o objetivo do tratamento para a miocardite?
O diagnóstico de miocardite é baseado na história clínica, exame clínico, exames laboratoriais, eletrocardiografia, ecocardiografia, cateterismo diagnóstico, ressonância magnética, topografia computadorizada, cintilografia e biópsia endomiocárdica.
O objetivo do tratamento da miocardite é fornecer cuidados de suporte para prolongar a vida e reduzir a congestão e melhorar a hemodinâmica cardíaca na insuficiência cardíaca. A questão de saber se a miocardite é tratável ou não depende da etiologia subjacente. Várias infecções virais crônicas, miocardite autoimune ou pós-infecciosa são tratáveis.
Os cuidados de suporte para tratar a insuficiência cardíaca ou arritmia são independentes da etiologia subjacente e são os mesmos para todos os pacientes que as sofrem. O tratamento específico depende da etiologia subjacente, dos sintomas clínicos e do curso da doença.
Como a maioria dos casos de miocardite viral é leve, a recuperação ocorre com cuidados de suporte simples, juntamente com reabilitação lenta e terapia médica baseada em evidências. Além disso, a ecocardiografia deverá ser realizada no futuro para avaliar a resolução da miocardite. As vacinas são dadas para prevenir a gripe,sarampo,caxumba, rubéola e poliomielite. O repouso no leito é necessário durante o curso ativo da doença. Modificações no estilo de vida com dieta (dieta com baixo teor de sal) e exercícios (exercícios de baixa intensidade e evitar exercícios de alta intensidade) são sugeridas para pacientes com miocardite para evitar a exacerbação dos sintomas de insuficiência cardíaca.
É importante tratar a causa subjacente, bem como removê-la, se possível, como álcool ou drogas cardiotóxicas. A terapia de suporte para sintomas de insuficiência cardíaca aguda inclui nitroglicerina/nitroprussiato, diuréticos e enzima conversora de angiotensina. Em alguns casos, onde ocorreu descompensação grave, pode haver necessidade de agentes inotrópicos (milrinona, dobutamina). Os inibidores da ECA, os antagonistas dos receptores da aldosterona e os betabloqueadores são administrados para tratamento a longo prazo, embora não possam ser administrados inicialmente devido ao desequilíbrio hemodinâmico. Recomenda-se o uso profilático de anticoagulantes, assim como em outros casos de insuficiência cardíaca. Agentes imunossupressores são usados para doenças autoimunes sistêmicas subjacentes (miocardite sarcóide, miocardite de células gigantes). AINEssão contraindicados na fase aguda devido ao risco de exacerbação do processo inflamatório inicialmente.
A intervenção cirúrgica é necessária em alguns pacientes, especialmente aqueles com bloqueio cardíaco completo, miocardite linfocítica, taquiarritmia, miocardite de células gigantes ou ectopia ventricular. O monitoramento é uma parte importante do manejo da miocardite. Inicialmente o acompanhamento deve ser feito com intervalo de 1 a 3 meses seguido de readaptação gradual ao exercício físico. Os casos leves de miocardite se recuperam completamente, embora alguns desenvolvam cardiomiopatia dilatada.(2)
Pacientes com miocardite podem apresentar sintomas semelhantes aos de infarto do miocárdio, arritmias e/ou insuficiência cardíaca que se desenvolvem em poucos dias. Além disso, podem apresentar sintomas inespecíficos e não relacionados à origem cardíaca. O envolvimento cardíaco só é suspeito como diagnóstico diferencial quando sintomas cardíacos, como dispneia,edema, taquicardia, angina e palpitações persistem por um período mais longo após a resolução de uma infecção subjacente. A miocardite viral é precedida por uma história recente (dentro de 1-2 semanas) de sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre, mal-estar,dor de garganta,infecção do trato respiratório superior, artralgia eamidalite. Arritmias ventriculares subjacentes ou bloqueio atrioventricular podem causar sintomas de palpitações, síncope ou até morte cardíaca súbita.(1)
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/156330-overview#showall 2.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3370379/
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