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O carcinoma de células de Merkel é um tumor de origem epitelial e neuroendócrina. Sua demarcação para qualquer origem não foi possível. Este câncer se origina das células de Merkel, que funcionam como receptores do toque na epiderme. Também leva consigo sensações vibratórias da pele. O crescimento e proliferação desinibidos das células, juntamente com a interrupção da proporção nucleocitoplasmática e da diferenciação das células, levam ao câncer de células de Merkel.
Qual é o melhor tratamento para o carcinoma de células de Merkel?
O melhor tratamento e também o tratamento de escolha para o câncer de células de Merkel é o tratamento cirúrgico. A ressecção cirúrgica do nódulo ou pequeno tumor nos estágios 1 e 2 remove-o completamente e evita qualquer crescimento ou disseminação adicional. Uma margem de excisão de 2-3 cm deve ser mantida durante a remoção. É verificado microscopicamente retirando parte da pele e outros tecidos da borda da área de ressecção. A microcirurgia de Moh é um procedimento semelhante no qual as bordas do tecido são verificadas quanto às próprias células cancerígenas durante o procedimento e se houver alguma célula tumoral encontrada nele, a ressecção é continuada e biopsiada novamente[1]. Isso é feito até que as bordas da área ressecada da pele estejam livres de câncer. Normalmente, é necessário um máximo de 2 a 3 vezes.
O esvaziamento cervical radical também é feito em muitos casos com base no estadiamento do tumor. Envolve a remoção de muitos componentes do pescoço, incluindo o nervo espinhal acessório, a veia jugular interna, o músculo esternocleidomastóideo e todos os grupos de gânglios linfáticos do pescoço. O esvaziamento cervical radical modificado também é feito em alguns casos que são menos graves e uma das duas ou ambas as estruturas que compõem o nervo espinhal acessório e a veia jugular interna são preservadas[2].
Os gânglios linfáticos envolvidos devem ser removidos completamente junto com o câncer cirurgicamente. Se o tumor for metastático, como o câncer de células de Merkel, os gânglios linfáticos próximos que drenam essa área são extirpados profilaticamente para evitar sua propagação no corpo, porque a drenagem linfática é a via mais comum de propagação do câncer.
A radioterapia é administrada em muitos casos porque se trata de câncer metastático e sempre há risco de propagação para outras partes do corpo. A radioterapia torna o tratamento cirúrgico mais bem-sucedido. Pode ser administrado de várias maneiras, como usado como terapia adjuvante após a cirurgia, nos casos em que a remoção completa do câncer não tenha ocorrido. Também é usado para irradiar os gânglios linfáticos nos casos em que os gânglios linfáticos estão envolvidos e não podem completamente. Em estágios avançados ou finais, às vezes é usado como terapia neoadjuvante para reduzir ou diminuir o tamanho do tumor e torná-lo ressecável cirurgicamente.
Se o câncer atingir os estágios finais e não for possível removê-lo totalmente ou atingir um estágio em que todos os órgãos principais estão envolvidos, é administrada quimioterapia com medicamentos anticâncer, que apresenta bom sucesso de remissão em muitos pacientes. O imatinibe, que é um inibidor da tirosina quinase, demonstrou ter sucesso em alguns pacientes. Outra droga recombinante a ser usada no câncer de células de Merkel é o pembrolizumabe, que é um antagonista do receptor PD-1.
Conclusão
Embora o carcinoma de células de Merkel seja um tumor raro, com baixa taxa de cura nos estágios finais e se espalhe amplamente quando não tratado, a cura completa é possível se detectada precocemente. A ressecção cirúrgica do nódulo canceroso é o tratamento de escolha e a realização de ressecção adicional de linfonodos, dissecção cervical, etc., é realizada em pacientes de alto risco. Qualquer nódulo ou úlcera de qualquer tamanho na pele, principalmente nas regiões da cabeça e pescoço, geralmente com propriedade de mudar de cor como azul, roxo, vermelho, etc., deve ser comunicado ao médico o mais rápido possível e o tratamento deve ser iniciado imediatamente.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/870538-overview?src=android&devicetype=android&osversion=9&appversion=6.1.1&src=medscapeapp-android&ref=share
- https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/neck-dissection
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