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Morphea é uma doença relativamente incomum que afeta a pele e o tecido conjuntivo com formação excessiva de colágeno, resultando em pele dura e esticada. É uma doença que ocorre em igual proporção em adultos e crianças, mas as mulheres têm maior predileção que os homens. Embora a etiologia da morféia ainda permaneça obscura, em grande parte ela é considerada uma doença autoimune com predisposição genética, além de possíveis desencadeadores de trauma, infecção ou irradiação.
Qual é o melhor remédio para Morphea?
Não existe um remédio melhor para a morféia e o tratamento é altamente individualizado. O tratamento deve ser iniciado com medicamentos tópicos, mas em casos rapidamente progressivos, os medicamentos tópicos não são suficientes, por isso exige terapia sistêmica, como corticosteróide sistêmico e metotrexato como terapia de primeira linha.
A morféia circunscrita ou localizada tem um curso menos grave e desaparece espontaneamente durante um período de 3 a 5 anos. Esta lesão pode ser tratada com modalidade de tratamento menos agressiva, incluindo terapia tópica ou fototerapia limitada à lesão. As lesões respondem melhor ao tratamento quando estão na forma ativa (< 3 meses do início). Os corticosteróides tópicos ou intralesionais foram considerados úteis na redução da inflamação e na limitação da progressão da doença. Tracrolimus tópico 0,1% e imiquimod 5% também têm sido usados com sucesso limitado, além do calcipotrieno oclusivo tópico, um derivado da vitamina D. Estudos encontraram resultados superiores com a combinação de esteróides tópicos ou calcipotrieno junto com fototerapia do que qualquer um dos métodos de tratamento isoladamente.
Fototerapiaenvolve a exposição da lesão à banda larga de comprimentos de onda UVA1, PUVA e UVB, que têm produzido resultados muito bons. O UVA1 penetra na camada dérmica até o subcutâneo, podendo ser utilizado em dose baixa, dose média e dose alta dependendo da gravidade e profundidade da lesão. PUVA é psoraleno UVA, que é a combinação do uso da fototerapia UVA1 com uma substância química, o psoraleno, que aumenta a sensibilidade da pele à radiação UVA.
Os subtipos generalizado, pansclerótico e linear de morféia necessitam de uma modalidade de tratamento agressiva, especialmente dependendo da extensão do envolvimento das camadas mais profundas. Quanto maior o envolvimento de camadas mais profundas, mais agressivo deverá ser o tratamento. Foram relatados casos de sucesso com a terapia combinada de corticosteróide sistêmico, seja metilprednisolona intravenosa pulsada mensalmente ou prednisona oral e metotrexato semanal. Esta combinação pode ser usada na forma grave ou rapidamente progressiva de morféia. A recidiva também é comum na forma da doença, portanto, para evitar isso, recomenda-se o tratamento com metotrexato por pelo menos 2 anos. Lesões resistentes ao metotrexato devem ser tratadas com micofenolato mofetil.
Embora os corticosteróides sistêmicos tenham sido considerados úteis para o tratamento da fase ativa da morféia, eles são de pouca ajuda quando a condição está mais estabelecida. Eles também não são recomendados para terapia de longo prazo devido aos seus potenciais efeitos colaterais e tendência à recaída quando descontinuados.
A fotoforese extracorpórea tem mostrado resultados promissores no tratamento da morféia profunda generalizada. A terapia fotodinâmica com ácido 5-aminolevulínico tópico, bosentana (para ulcerações refratárias na morfeia panscerótica) e abatacept foi considerada útil no tratamento da morfeia profunda.
Sintomas de morféia
A apresentação clínica da morféia ou esclerodermia localizada é diversa dependendo da subdivisão da doença, da localização da doença e da profundidade do envolvimento. Em termos gerais, pode ser classificado como circunscrito, linear, generalizado, pansclerótico e misto. O processo da doença inclui o envolvimento da pele no subtipo circunscrito localizado em uma a três lesões, enquanto no subtipo generalizado, espalhado por uma área mais ampla da pele, o subtipo linear envolve uma faixa linear na pele ou envolvendo o tecido mais profundo e, às vezes, o osso também. O subtipo pansclerótico envolve também a pele, fáscia, músculos e ossos. Lesões mistas incluem um ou mais subtipos que ocorrem em um indivíduo ao mesmo tempo. Como a morféia tem potencial para ter um curso grave, especialmente nos tipos linear e pansclerótico, é importante iniciar imediatamente um tratamento adequado para evitar morbidade e deformidade das articulações, causando incapacidade permanente.
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