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O que é fígado de choque?
O fígado em choque é um estado de diminuição da perfusão (fluxo sanguíneo) e/ou congestão passiva do fígado, resultando em danos às células do fígado (necrose) devido a hipotensão e/ou hipovolemia significativas. Também é conhecido como hepatite isquêmicaou hepatite hipóxica. Geralmente, a hepatite é a inflamação do fígado que é observada principalmente na hepatite viral ou hepatite tóxica com aumento deenzimas hepáticas; entretanto, a hepatite isquêmica mostra um aumento nas enzimas hepáticas sem qualquer inflamação hepática.
Pacientes com hepatite isquêmica apresentam sintomas de fadiga, fraqueza, náusea, vômito, tontura, sensibilidade hepática, hepatomegalia, baixo débito urinário (oligúria) e confusão mental que pode até levar ao coma hepático em casos raros. Se o paciente tiver cirrose hepática pré-existente, isso pode até levar à insuficiência hepática.
Qual é o melhor remédio para choque hepático?
Essa condição patológica é observada principalmente em unidades de terapia intensiva (UTI), clínicas de cardiologia ou hepatologia, sendo frequente em pacientes com doenças graves, como anemia grave, constrição pericárdica crônica, parada cardíaca e choque. É imperativo diagnosticar corretamente o fígado em choque, pois na maioria dos casos pode ser diagnosticado erroneamente como hepatite tóxica (envenenamento por paracetamol) ou hepatite viral, pois em ambas as situações há uma elevação dos testes da função hepática, portanto, essas condições devem ser descartadas durante o tratamento do fígado em choque.
O melhor remédio para o choque hepático é aquele que trata a causa subjacente responsável pela disfunção hepática, incluindo insuficiência cardíaca grave, insuficiência circulatória aguda e insuficiência respiratória. Além disso, é imperativo aumentar o fluxo sanguíneo para o fígado. No que diz respeito ao fígado, o foco está na correção da hipóxia, no aumento do fornecimento de oxigênio e na melhoria do transporte de oxigênio entre o sangue e as células hepáticas. As medidas terapêuticas no tratamento do fígado em choque incluem a correção da hemodinâmica sistêmica, aumentando o débito cardíaco e a pressão arterial, juntamente com a reposição adequada de fluidos.
O foco e a preocupação do tratamento é a insuficiência cardíaca aguda ou grave no fígado em choque. Inotrópicos juntamente com diuréticos (dobutamina e furosemida) podem ser administrados a pacientes com congestão grave e débito cardíaco muito baixo, o que reduz o débito cardíaco, reduz a congestão hepática e sistêmica e melhora a circulação hepática.
O choque séptico requer tratamento com antibióticos, inotrópicos e vasoconstritores juntamente com oxigenoterapia.
Deve-se ter cuidado ao prescrever diuréticos, pois estes podem reduzir ainda mais o volume sanguíneo, reduzindo assim a perfusão hepática e piorando o choque hepático. O uso excessivo de vasopressores como a norepinefrina no choque também pode piorar o choque hepático.
O foco do tratamento do fígado de choque é melhorar a perfusão hepática juntamente com a oxigenoterapia. O prognóstico do fígado em choque depende da causa subjacente que leva ao fígado em choque. Raramente pode levar à insuficiência hepática.
O que causa choque no fígado?
A causa mais comum de choque hepático é a diminuição do fluxo sanguíneo sistêmico, levando à diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado. Pode estar diminuída em casos de insuficiência cardíaca, ou grande diminuição súbita/aguda da pressão arterial devido à desidratação grave, sangramento profuso e/ou infecção grave no corpo. A diminuição do nível de oxigênio no corpo pode contribuir para doenças respiratórias graves. Também pode haver uma necessidade maior de sangue ou oxigênio no corpo, como na sepse.
O choque hepático também pode ser causado por obstrução dos vasos sanguíneos do fígado, incluindo a artéria hepática e a veia porta. A causa mais comum de bloqueio de um vaso sanguíneo é um coágulo sanguíneo. Os coágulos sanguíneos podem ser causados por lesões nos vasos sanguíneos, como na cirurgia de transplante de fígado, aneurisma da artéria hepática, vasculite, crise falciforme, endocardite, tumores e certos distúrbios de coagulação sanguínea.
Como o choque hepático é diagnosticado?
O diagnóstico de choque hepático é confirmado com a ajuda de testes de função hepática, que mostram níveis anormalmente aumentados de enzimas transaminases hepáticas, incluindo ALT e AST, que podem exceder 10.000 UI/L. Outros testes incluem testes de coagulação sanguínea juntamente com exames de imagem, incluindo ultrassom, ressonância magnética (MRI), angiografia por ressonância magnética (ARM) e arteriografia dos vasos sanguíneos do fígado para determinar qualquer coágulo sanguíneo nos vasos hepáticos.
Leia também:
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