Qual é o melhor medicamento para bexiga hiperativa?

Bexiga hiperativa (BH) é um grupo de sintomas que geralmente não são fataismas pode diminuir significativamente a produtividade e a qualidade de vida.A condição é caracterizada pela necessidade repentina de urinar (chamada urgência).

Pessoas com BH frequentemente (mas nem sempre) também apresentam os seguintes sintomas:

• Micção frequente
• Noctúria (acordar à noite para urinar)
• Incontinência de urgência (vazamento repentino de urina)

Quando as modificações no estilo de vida e no comportamento falham, várias outras opções de tratamento estão disponíveis. Os medicamentos mais comumente tomados para BH são anticolinérgicos prescritos ou agonistas beta-3 adrenérgicos.

Visão geral dos medicamentos para OAB

Vários tipos de medicamentos podem ser prescritos para o tratamento da bexiga hiperativa. As duas classes mais comuns incluem o seguinte:

• Anticolinérgicos, que reduzem as contrações da bexiga
• Agonistas beta-3 adrenérgicos, que relaxam os músculos da bexigae aumentar a capacidade da bexiga de reter a urina

Outros medicamentos que são tomados para BH com menos frequência incluem:

• Antidepressivos, que regulam os mensageiros químicos e podem aumentar a capacidade da bexiga
• Hormônios, que podem fortalecer o assoalho pélvico e reduzir a incontinência
• Botox, que relaxa o músculo da bexiga

Aqui está uma visão mais detalhada dos medicamentos dessas classes.

Uma Palavra da Saúde Teu

O melhor tratamento para bexiga hiperativa inclui terapia comportamental (treinamento da bexiga, exercícios pélvicos e controle de líquidos), que pode ser combinada com medicamentos. Uma abordagem personalizada e as especificidades de um plano de tratamento variam dependendo da gravidade dos sintomas e da causa subjacente.

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MARY CHOY, PHARMD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Medicamentos Anticolinérgicos

Os medicamentos anticolinérgicos ajudam a aliviar os sintomas da bexiga hiperativa, bloqueando os sinais nervosos que desencadeiam as contrações da bexiga.

Esses medicamentos podem reduzir os sintomas da bexiga hiperativa em até 70%. No entanto, os seus efeitos secundários muitas vezes fazem com que as pessoas interrompam o tratamento.Tenha em mente que algumas pesquisas mostram que, apesar de melhorarem os sintomas da bexiga hiperativa, os medicamentos anticolinérgicos normalmente não afetam a qualidade de vida geral.

Como classe, os medicamentos anticolinérgicos são conhecidos por causar alguns efeitos colaterais graves, como os seguintes:

• Boca seca
• Constipação
• Visão turva
• Comprometimento cognitivo
• Delírio

Esses efeitos colaterais são mais comuns em adultos mais velhos.Tomar mais de um medicamento com ação anticolinérgica, como alguns antidepressivos, antipsicóticos e remédios para alergia, pode intensificá-los.Por esta razão, os idosos só devem tomar medicamentos desta classe quando os benefícios superarem os riscos.

A maioria dos medicamentos anticolinérgicos para BH são tomados por via oral, uma ou duas vezes ao dia. Alguns dos medicamentos de prescrição oral disponíveis incluem:

• Oxibutinina 5 a 15 miligramas (mg) por via oral diariamente
• VESIcare (solifenacina) 5 a 10 mg por via oral diariamente
• Darifenacina 7,5 a 15 mg por via oral diariamente
• Detrol (tolterodina) 2 mg por via oral duas vezes ao dia
• Trópio 20 mg por via oral duas vezes ao dia
• Toviaz (fesoterodina) 4 a 8 mg por via oral diariamente

Oxytrol é um adesivo de oxibutinina aplicado na pele do abdômen, quadril ou nádegas a cada três ou quatro dias.Tem uma incidência muito menor de boca seca e prisão de ventre do que os medicamentos tomados por via oral, embora possa causar uma reação cutânea.

Para efeitos colaterais anticolinérgicos leves, considere estratégias como aumentar a ingestão de fibras ou adicionar MiraLAX para constipação.Para olhos secos, você pode usar colírios lubrificantes.

Se você estiver sentindo efeitos colaterais graves com seu medicamento, discuta outras opções com seu médico. O seu médico pode diminuir a sua dose, mudar para outro medicamento ou tentar tratamentos alternativos. Devido à alta incidência de efeitos colaterais dessa classe de medicamentos, muitos profissionais de saúde estão abandonando-a em favor de outros tratamentos.

Agonistas Adrenérgicos Beta-3

Os agonistas beta-3 adrenérgicos atuam para relaxar os músculos da bexiga e aumentar a capacidade da bexiga, oferecendo uma opção alternativa de tratamento para BH.

Eles são tão eficazes quanto os medicamentos anticolinérgicos no tratamento dos sintomas da bexiga hiperativa, mas com menos efeitos colaterais.

Existem dois medicamentos atualmente disponíveis nesta classe:

• Myrbetriq (mirabegron), com dosagens de 25 a 50 mg por via oral diariamente.Myrbetriq pode aumentar a pressão arterial, por isso não é recomendado para pessoas com pressão alta grave (hipertensão).Também não é recomendado para pessoas com doenças hepáticas ou renais graves.Myrbetriq pode interagir com outros medicamentos, como antidepressivos tricíclicos e alguns medicamentos para frequência cardíaca irregular.
• Gemtesa (vibegron), que é administrado em 75 mg por via oral diariamente.Gemtesa é relativamente seguro e tem baixa incidência de efeitos colaterais.

Antidepressivos

Alguns antidepressivos podem reduzir os sintomas de BH em pessoas que também têm depressão, embora a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para esse uso.

Os antidepressivos que foram estudados para BH incluem:

• Cymbalta (duloxetina), um inibidor da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRI), que pode aumentar a capacidade da bexiga
• Imipramina, um antidepressivo tricíclico aprovado para enurese noturna em crianças

Lembre-se de que efeitos colaterais significativos também estão associados a esses medicamentos.

Cymbalta pode causar sonolência, pressão alta e batimentos cardíacos acelerados.A imipramina está associada a mania, anomalias cardíacas e sensibilidade ao sol.

Ambos os medicamentos trazem uma advertência de caixa preta devido ao risco aumentado de ideação suicida em crianças, adolescentes e adultos jovens.

Recuperação de Cymbalta
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

Hormônios

O estrogênio é uma opção hormonal para controlar os sintomas da bexiga hiperativa em mulheres após a menopausa.

Alguns produtos prescritos incluem:

• Creme Premarin, aplicado duas vezes por semana na vagina
• Vagifem, comprimidos de estradiol inseridos na vagina

O estrogênio aumenta a força e a flexibilidade dos músculos do assoalho pélvico para ajudar a controlar a incontinência – mas tenha em mente que as diretrizes atuais não o recomendam.

Precauções a serem observadas se você estiver considerando um produto de estrogênio: o estrogênio pode aumentar o risco de acidente vascular cerebral ou coágulos sanguíneos e também pode aumentar o risco de câncer endometrial.

Como sempre, discuta os prós e os contras da terapia hormonal com seu médico antes de iniciar o tratamento.

botox

O Botox (toxina botulínica A) pode ser injetado na parede da bexiga para relaxar ou paralisar o músculo detrusor.É aprovado pela FDA para OAB.

A dose ideal de Botox para BH é de 100 unidades. Doses mais altas funcionam melhor, mas muitas vezes podem causar retenção urinária ou incapacidade de urinar.Outros efeitos colaterais incluem ITUs, dor ao urinar e fraqueza muscular.Até 45% das pessoas que recebem injeções de Botox para bexiga hiperativa relataram dificuldades para urinar após o procedimento.

Algumas coisas importantes a lembrar: As injeções de Botox desaparecem com o tempo e devem ser repetidas a cada seis a nove meses.E se você decidir seguir esse caminho, talvez seja necessário usar um cateter para liberar urina extra, caso ela se acumule.

Abordagens alternativas de tratamento

Outros tratamentos alternativos são geralmente recomendados somente após o fracasso de outras terapias.

Essas estratégias mais invasivas incluem:

• Estimulação do nervo tibial posterior de curto prazo, em que uma agulha é usada para estimular um nervo na parte inferior da perna.Pode ser realizado em ambiente hospitalar ou por meio de dispositivo implantável.Não é uma boa escolha para pessoas com desfibriladores, marca-passos, problemas de sangramento ou para quem está grávida ou pode engravidar.
• Neuromodulação sacral, que utiliza um dispositivo implantado para fornecer estimulação elétrica contínua à bexiga e ao assoalho pélvico.Este dispositivo não é recomendado para mulheres que estão grávidas ou planejam engravidar ou para pessoas que necessitam de ressonância magnética (MRI).

Tratamentos Naturais

Algumas pessoas preferem remédios naturais para a bexiga hiperativa – mas observe que natural nem sempre significa seguro. Esses tratamentos geralmente não são estudados como medicamentos prescritos, por isso sabemos menos sobre seus benefícios e riscos.

Os tratamentos naturais para OAB incluem o seguinte:

• Almofadas de controle de bexiga para incontinência
• Remédios fitoterápicos, como gosha-jinki-gan (GJG) e capsaicina
• Suplementos dietéticos como vitamina D
• Acupuntura

No geral, não há muitas evidências de que esses tratamentos sejam eficazes. Mais pesquisas são necessárias antes que eles possam ser recomendados rotineiramente.

Nos Estados Unidos, a Food and Drug Administration (FDA) não regulamenta suplementos como medicamentos prescritos. Isso significa que alguns suplementos podem não conter o que diz o rótulo. 
Ao escolher um suplemento, procure produtos testados de forma independente e consulte um profissional de saúde, um nutricionista registrado (RDN ou RD) ou um farmacêutico.

Causas da bexiga hiperativa

Embora a causa exata da OAB seja desconhecida, existem várias teorias. Alguns envolvem disfunção de partes do corpo como o detrusor (músculo da bexiga) ou a uretra.

Outras teorias concentram-se nos desequilíbrios do sistema nervoso autônomo, que regula funções corporais involuntárias, como respiração e frequência cardíaca.

A idade avançada é reconhecida como um fator de risco para o desenvolvimento de BH. Nos Estados Unidos, mais de um em cada quatro homens e quase metade das mulheres com mais de 40 anos apresentam sintomas de bexiga hiperativa.

Outros possíveis fatores de risco para OAB incluem o seguinte:

• Obesidade
• Ansiedade
• Depressão
• Síndrome do intestino irritável
• Apneia do sono
• Cafeína

Quando falar com seu médico

Se você estiver apresentando sintomas de bexiga hiperativa, é fundamental buscar orientação de profissionais de saúde, como urologistas ou médicos de atenção primária. Esses provedores podem diagnosticar e recomendar terapias ou medicamentos que ajudem.

Antes de iniciar ou interromper qualquer medicamento para BH, reserve um tempo para discutir possíveis riscos, benefícios e alternativas para otimizar sua terapia. Os farmacêuticos são ótimos recursos para recomendações de tratamento, triagem de interações medicamentosas e ajuda você a acompanhar seus medicamentos.