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A parafimose é uma condição urológica de emergência em que o prepúcio de um pênis não circuncidado permanece retraído atrás da glande do pênis por um período prolongado de tempo, em vez de ser reduzido à sua posição anatômica. Isso pode levar ao ingurgitamento dos vasos venosos e arteriais, causando redução do fluxo sanguíneo e do oxigênio para a glande, resultando em inflamação da glande. Se o tratamento imediato não for administrado, isso pode resultar na perda permanente da glande distal do pênis.
Geralmente, a maioria dos casos é aguda, em que os pacientes recorrem imediatamente ao pronto-socorro; entretanto, há alguns casos relatados de forma crônica em que os pacientes se apresentam vários dias após o início da doença.
A parafimose é uma condição rara que afeta homens e há poucos casos relatados em todo o mundo. Os grupos mais comumente afetados são crianças ou idosos do sexo masculino e geralmente é uma condição induzida iatrogenicamente.
Qual é o diagnóstico de parafimose?
O diagnóstico da parafimose é baseado na história, exame clínico e sinais e sintomas; não existem exames para o diagnóstico de parafimose. Visto que não existem exames para confirmação do diagnóstico; o médico deve prestar muita atenção à história do paciente, bem como aos sinais e sintomas coincidentes no exame físico.
Geralmente, os pacientes pediátricos apresentam sintomas de obstrução urinária aguda, como jato urinário fraco, esforço ao urinar ou sensação de micção incompleta.
Pacientes adultos queixam-se principalmente de dor peniana. Também é importante observar o início da condição, pois com o aumento da duração, a gravidade da condição também aumenta.
O exame físico da glande mostra glande aumentada, eritematosa e congestionada com um colar de prepúcio inflamado. Uma faixa constritiva de tecido será notada atrás da glande e a haste peniana estará normal. É importante observar os primeiros sinais de isquemia e necrose. Uma glande macia, rosada e flexível assegura o fluxo sanguíneo para a parte, enquanto uma glande preta azulada ou rígida é uma preocupação para a necrose precoce.
Os pacientes com incontinência urinária geralmente possuem cateter colocado devido a várias condições médicas, como aumento da próstata ou pós-cirurgia pélvica ou do trato urinário. A remoção do cateter é necessária considerando a redução do prepúcio.
Existem vários diagnósticos diferenciais que podem dificultar o diagnóstico de parafimose. Estes incluem reações alérgicas (isso pode ser diferenciado pela história de mudanças em detergentes/roupas/produtos de limpeza e o teste de contato será positivo e a descontinuação do fator alérgico diminuirá os sinais e sintomas), picadas de insetos (a história revelará exposição a um inseto e também apresentará coceira clássica junto com o local visível da picada e a inflamação diminuirá com anti-histamínicos), síndrome do torniquete (o exame físico mostrará a presença de anel constritor usado para melhorar a ereção) e espiral de cabelo estrangulamento (o exame físico revelará a presença de fios de cabelo normalmente da mãe e geralmente será encontrado em bebês).
Etiologia da Parafimose
A causa mais comum da parafimose é a retração do prepúcio de um pênis não circuncidado por um profissional de saúde e deixá-lo inadvertidamente na posição retraída, em vez de reduzi-lo à sua posição anatômica. A parafimose induzida iatrogenicamente pode ser observada após exame urológico, cateterismo e cistoscopia.
A parafimose também pode ser causada por atividades sexuais variadas, especialmente em homens não circuncidados com abertura estreita do prepúcio (conhecida como fimose) e piercings e anéis penianos. Também pode ser causada por circuncisão parcial, má higiene pessoal e infecções bacterianas recorrentes, comobalanite, infestações parasitárias, esclerose por líquen,diabetese hemangiomas do pênis.
A parafimose é causada pela retração do prepúcio atrás da glande na presença de anel fimótico, o que causa constrição da glande. Isto resulta em ingurgitamento vascular causando edema secundário e o comprometimento vascular da glande distal do pênis leva à isquemia e necrose do pênis distal.
