Table of Contents
A dissecção da aorta é uma situação que ocorre devido ao aumento do fluxo sanguíneo devido a uma ruptura na íntima da aorta. Há uma separação entre a íntima e a mídia, o que cria um falso lúmen ou canal. O dano na íntima aórtica pode ser primário ou secundário à ocorrência de hemorragia. É possível que a dissecção apareça em qualquer ponto da aorta e estenda sua presença para outras artérias. O principal contribuinte para a extensão da dissecção é a hipertensão.
Qual é a taxa de sobrevivência de uma dissecção aórtica?
Segundo as estatísticas, pelo menos 20% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital. Além disso, a ausência do tratamento leva a uma taxa de mortalidade de 3%/h nas primeiras 24 horas. Aumenta para 30% em uma semana, 80% em duas semanas e 90% em um ano.
Os médicos classificam a dissecção aórtica anatomicamente, da seguinte forma:
Tipo I (50% dissecção) –tais dissecções ocorrem na aorta ascendente e tendem a se espalhar para as regiões vizinhas, como o arco aórtico e até mesmo além.
Tipo II (dissecção de 35%) –tais dissecções ocorrem apenas dentro e ao redor da aorta ascendente, próximo à artéria inominada.
Tipo III (dissecção de 15%) –tais dissecções começam na aorta descendente que está presente à esquerda da artéria subclávia e se espalham proximalmente.
O sistema acima, conhecido como sistema de classificação DeBakey, é amplamente utilizado, embora exista outro sistema de classificação denominado Sistema Stanford. O seguinte é o Sistema Stanford:
Tipo A –dissecções envolvem aorta
Tipo B –dissecções incluem aorta descendente.
A Origem
A origem de uma dissecção ocorre devido ao aumento do estresse hidráulico. Portanto, é possível o aparecimento de dissecção aórtica em qualquer lugar da aorta. As regiões de alta tensão hidráulica são:
- A parede ascendente da aorta presente à direita, a 5 cm da válvula aórtica
- Longe da origem da artéria subclávia.
Sintomas e Sinais
Um dos principais sintomas que o indivíduo experimenta é a dor interescapular, muitas vezes definida como lacrimejamento, que ocorre de forma abrupta. A dor que começou na origem começa lentamente a se mover junto com a extensão da dissecção em direção à aorta. Se o corpo já sofre de hipertensão, a situação pode ser perigosa, pois resulta em sangramento.
Ocasionalmente, pessoas que sofrem de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência renal e paraparesia apresentam sinais de dissecção da aorta devido a um bloqueio do fornecimento de sangue ao leito vascular, que inclui o cérebro,medula espinhal, coração, extremidades, intestino e rins. A obstrução se deve ao desenvolvimento do falso canal na aorta.
Diagnóstico
É possível identificar a presença da doença com o auxílio de ETE (ecocardiografia transesofágica), CTA (angiografia por tomografia computadorizada) e ARM (angiografia por ressonância magnética). Antes de prosseguir com o tratamento, o médico irá considerar fatores adicionais, como a presença dodor no peito, dor torácica, síncope inexplicável, acidente vascular cerebral,dor abdominale uma pressão arterial desigual nos membros.
Tratamento
Dependendo do estado da dissecção e de sua localização, o médico orientará o uso de betabloqueadores e alguns outros medicamentos dependendo do estado geral de saúde do paciente para controlar a hipertensão. Em condições extremas, o médico considerará uma cirurgia que envolva reparo endovascular.
Os médicos transferem um paciente para uma UTI que ainda tem tempo para se recuperar de uma dissecção aórtica. O tratamento médico começa imediatamente para garantir que a pressão arterial esteja em um nível compatível.
Referências:
- Circulação – Dissecção Aórtica: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento:https://www.aajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011201
- Journal of Vascular Surgery – Reparo endovascular comparado ao reparo cirúrgico aberto de aneurisma de aorta abdominal rompido: um estudo de coorte não randomizado e ajustado por escore de propensão:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30054156/
Leia também:
- Dissecção Aórtica: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento, Taxa de Sobrevivência, Prognóstico, Complicações, Epidemiologia
- Cirurgia de reparo de dissecção aórtica: tipos, período de recuperação
- O que é uma dissecção aórtica tipo A?
- Uma dissecção aórtica pode curar sozinha?
