Qual é a sensação da gastroparesia?

A gastroparesia, também chamada de esvaziamento gástrico retardado, é um distúrbio em que o estômago demora muito para esvaziar seu conteúdo. Muitas vezes ocorre em pessoas com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2. Embora não haja cura para a gastroparesia, os sintomas podem ser controlados com uma combinação de medicamentos, procedimentos cirúrgicos e mudanças na dieta.

O que causa gastroparesia?

A gastroparesia ocorre quando os nervos do estômago são danificados ou param de funcionar. O nervo vago controla o movimento dos alimentos através do trato digestivo. Se o nervo vago estiver danificado, os músculos do estômago e dos intestinos não funcionam normalmente e o movimento dos alimentos fica mais lento ou interrompido.

A gastroparesia é mais frequentemente causada por:

• Diabetes (gastroparesia diabética)
• Síndromes pós-virais
• Anorexia nervosa
• Cirurgia no estômago ou nervo vago
• Medicamentos, especialmente anticolinérgicos e narcóticos (medicamentos que retardam as contrações intestinais)
• Doença do refluxo gastroesofágico (raramente)
• Distúrbios do músculo liso, como amiloidose e esclerodermia
• Doenças do sistema nervoso, incluindo enxaqueca abdominal e doença de Parkinson
• Distúrbios metabólicos, incluindo hipotireoidismo

Sinais e Sintomas

Estes sintomas podem ser leves ou graves, dependendo da pessoa:

• Azia
• Náusea
• Vômito de comida não digerida
• Uma sensação precoce de saciedade ao comer
• Perda de peso
• Inchaço abdominal
• Níveis erráticos de glicose no sangue
• Falta de apetite
• Refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Espasmos da parede do estômago
• Arrotos excessivos

Testes de diagnóstico

O diagnóstico de gastroparesia é confirmado através de um ou mais dos seguintes exames:

• Radiografia de bário: Após jejum de 12 horas, você beberá um líquido espesso chamado bário, que reveste o interior do estômago, fazendo com que apareça na radiografia. Normalmente, o estômago estará vazio de todos os alimentos após 12 horas de jejum. Se a radiografia mostrar comida no estômago, é provável que haja gastroparesia. Varredura de esvaziamento gástrico com radioisótopos: Este teste envolve a ingestão de alimentos que contêm uma pequena quantidade de substância radioativa para que o médico possa ver a rapidez com que ela sai do estômago.
• Manometria gástrica: Este teste mede a atividade elétrica e muscular do estômago enquanto ele digere líquidos e alimentos sólidos. As medidas mostram como está o funcionamento do estômago e se há algum atraso na digestão.
• Cápsula de motilidade sem fio: Também chamada de SmartPill, envolve engolir uma cápsula que mede e registra continuamente o pH, a pressão, a temperatura e o tempo de trânsito à medida que passa pelo trato gastrointestinal.
• Teste respiratório de esvaziamento gástrico: Para este teste, você comerá ou beberá algo que contenha uma proteína específica, que pode ser medida na respiração à medida que é digerida. Amostras de respiração medidas por até quatro horas ajudam a mostrar a rapidez com que o estômago esvaziou.
• Exames de sangue: O médico também pode solicitar exames laboratoriais para verificar hemogramas e medir níveis químicos e eletrolíticos.

Para descartar outras causas de gastroparesia além do diabetes, o profissional médico pode fazer uma endoscopia digestiva alta ou um ultrassom.

• Endoscopia alta: Através do endoscópio, o médico pode observar o revestimento do estômago para verificar se há alguma anormalidade.
• Ultrassom: Este procedimento pode ser usado para descartar doença da vesícula biliar ou pancreatite como origem do problema.

Complicações

Se o alimento permanecer por muito tempo no estômago, pode causar problemas como o crescimento excessivo de bactérias devido à fermentação dos alimentos.Além disso, os alimentos podem endurecer em massas sólidas, chamadas bezoares, que podem causar náuseas, vômitos e obstrução do estômago. Os bezoares podem ser perigosos se bloquearem a passagem dos alimentos para o intestino delgado.

A gastroparesia também pode piorar o diabetes, aumentando a dificuldade de controlar a glicose no sangue.Quando o alimento que ficou no estômago finalmente entra no intestino delgado e é absorvido, os níveis de glicose no sangue aumentam. Como a gastroparesia torna o esvaziamento do estômago imprevisível, os níveis de glicose no sangue de uma pessoa podem ser erráticos e difíceis de controlar.

Como tratar a gastroparesia

O principal objetivo do tratamento da gastroparesia relacionada ao diabetes é recuperar o controle dos níveis de glicose no sangue.Os tratamentos incluem insulina, medicamentos orais, mudanças no que e quando você come e, em casos graves, sondas de alimentação e alimentação intravenosa.

É importante notar que na maioria dos casos o tratamento não cura a gastroparesia – geralmente é uma condição crônica.O tratamento ajuda você a controlar a condição para que você possa estar o mais saudável e confortável possível.

Insulina para controle de glicose no sangue

Se você tem gastroparesia, sua comida é absorvida mais lentamente e em horários imprevisíveis. Para controlar a glicemia, pode ser necessário:

• Tome insulina com mais frequência
• Tome sua insulina depois de comer, em vez de antes
• Verifique seus níveis de glicose no sangue frequentemente depois de comer e administre insulina sempre que necessário

Seu médico lhe dará instruções específicas com base em suas necessidades específicas.

Medicamento

Vários medicamentos são usados ​​para tratar a gastroparesia. Seu médico pode tentar diferentes medicamentos ou combinações de medicamentos para encontrar o tratamento mais eficaz, incluindo:

• Reglan (metoclopramida): Este medicamento estimula as contrações dos músculos do estômago para ajudar a esvaziar os alimentos. Também ajuda a reduzir náuseas e vômitos. A metoclopramida é tomada 20 a 30 minutos antes das refeições e ao deitar. Não deve ser usado continuamente por mais de 12 semanas. Os efeitos colaterais deste medicamento incluem fadiga, sonolência e, às vezes, depressão, ansiedade e problemas de movimento físico (discinesia tardia). O risco de desenvolver discinesia tardia aumenta com a duração do tratamento e a dose cumulativa total.
• Eritromicina: Este antibiótico também melhora o esvaziamento do estômago. Funciona aumentando as contrações que movem os alimentos através do estômago. Os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos e cólicas abdominais.
• Domperidona: A Food and Drug Administration dos EUA está revendo a domperidona, que tem sido usada em outras partes do mundo para tratar gastroparesia. É um agente de promoção semelhante à metoclopramida. Também ajuda com náuseas.
• Outros medicamentos: Outros medicamentos podem ser usados ​​para tratar sintomas e problemas relacionados à gastroparesia. Por exemplo, um antiemético pode ajudar com náuseas e vômitos. Os antibióticos eliminarão uma infecção bacteriana. Se você tiver um bezoar, o médico poderá usar um endoscópio para injetar medicamentos que irão dissolvê-lo.

Mudanças na dieta

Mudar seus hábitos alimentares pode ajudar a controlar a gastroparesia.Seu médico ou nutricionista lhe dará instruções específicas, mas pode ser solicitado que você faça seis pequenas refeições por dia em vez de três grandes. Se menos comida entrar no estômago cada vez que você comer, ele poderá não ficar excessivamente cheio.

Além disso, seu médico ou nutricionista pode sugerir que você experimente várias refeições líquidas por dia até que seus níveis de glicose no sangue estejam estáveis ​​e a gastroparesia seja corrigida. As refeições líquidas fornecem todos os nutrientes encontrados nos alimentos sólidos, mas podem passar pelo estômago com mais facilidade e rapidez.

Além disso, seu médico pode recomendar que você evite alimentos ricos em gordura e fibras. A gordura retarda naturalmente a digestão – um problema que você não precisa se tiver gastroparesia – e as fibras são difíceis de digerir. Alguns alimentos ricos em fibras, como laranja e brócolis, contêm materiais que não podem ser digeridos. Evite esses alimentos porque a parte indigestível permanecerá no estômago por muito tempo e possivelmente formará bezoares.

Tubo de alimentação

Se a sua condição for grave e outras abordagens não funcionarem, você pode precisar de uma cirurgia para inserir um tubo de alimentação temporário. O tubo, denominado tubo de jejunostomia, é inserido através da pele do abdômen até o intestino delgado. Ele permite que você coloque nutrientes diretamente no intestino delgado, evitando o estômago. Você receberá alimento líquido especial para usar com o tubo.

A jejunostomia é particularmente útil quando a gastroparesia impede que os nutrientes e medicamentos necessários para regular os níveis de glicose no sangue cheguem à corrente sanguínea. Ao evitar a origem do problema – o estômago – e colocar nutrientes e medicamentos diretamente no intestino delgado, você garante que esses produtos sejam digeridos e entregues rapidamente à corrente sanguínea.

Nutrição Parenteral

A nutrição parenteral refere-se ao fornecimento de nutrientes diretamente na corrente sanguínea, desviando do sistema digestivo. Seu médico colocará um tubo fino, chamado cateter, em uma veia do tórax, deixando uma abertura fora da pele.

Para alimentação, você coloca uma bolsa contendo nutrientes líquidos ou medicamentos no cateter. O fluido entra na corrente sanguínea através da veia. Seu médico lhe dirá que tipo de nutrição líquida usar.

Essa abordagem é uma alternativa ao tubo de jejunostomia e geralmente é um método temporário para superar um período difícil de gastroparesia. A nutrição parenteral é usada apenas quando a gastroparesia é grave e não é ajudada por outros métodos.

Outras opções

Um neuroestimulador gástrico (“marca-passo”) foi desenvolvido para auxiliar pessoas com gastroparesia. O marcapasso é um dispositivo eletrônico movido a bateria que é implantado cirurgicamente. Ele emite pulsos elétricos suaves que estimulam as contrações do estômago para que o alimento seja digerido e transportado do estômago para os intestinos. A estimulação elétrica também ajuda a controlar náuseas e vômitos associados à gastroparesia.

Botox (toxina botulínica) injetado no esfíncter pilórico mostrou-se promissor como um tratamento potencial para gastroparesia. No entanto, o Colégio Americano de Gastroenterologia não recomenda o botox para gastroparesia, pois os estudos não o consideraram eficaz.