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Os neurofibromas são tumores benignos da pele que surgem de nervos pequenos a grandes, dependendo do subtipo de neurofibroma. Eles são feitos de fibras nervosas, células de Schwann, tecido conjuntivo contendo matriz extracelular de fibroblastos, vasos sanguíneos e mastócitos. Embora o neurofibroma seja um tumor comum, nem todas as pessoas com neurofibroma apresentam neurofibromatose tipo 1 (uma doença genética). Os neurofibromas podem ainda ser divididos em tipo difuso, cutâneo ou dérmico, tipo intramuscular e plexiforme. A neurofibromatose tipo 1 está principalmente relacionada ao tipo plexiforme.(1)
Qual é a melhor maneira de se livrar dos neurofibromas?
A remoção do neurofibroma deve sempre ser feita sob a orientação de um cirurgião plástico com experiência na remoção de neurofibromas e no tratamento de casos em que os neurofibromas são diferentes de qualquer outro tumor benigno ou marcas na pele. As cicatrizes, sangramentos e complicações relacionadas aos neurofibromas podem ser mais graves do que outras lesões benignas e variam de paciente para paciente. Isso ocorre porque existem diferentes tipos de neurofibromas e a remoção de alguns (como o neurofibroma plexiforme) pode ser difícil e pode causar danos permanentes aos nervos ou hematoma.(2)
Não existe uma técnica melhor para remover um neurofibroma, pois existem diferentes tipos de neurofibromas e também diferentes técnicas. A técnica a ser utilizada em um determinado paciente depende do tipo, localização, tamanho e número de neurofibromas e também envolve a experiência e a preferência de um determinado médico. A abordagem clássica para remoção de um neurofibroma é a excisão cirúrgica do tumor. Um pequeno tumor ou um pequeno número de neurofibromas podem ser removidos excisando cirurgicamente os tumores com um bisturi ou pode-se usar eletrocirurgia para destruir os tumores em vez de extirpá-los. Um tumor maior só pode ser excisado e fechado cirurgicamente, tornando a eletrocirurgia impraticável nesse caso. Além disso, o tratamento de centenas de neurofibromas cutâneos com excisão cirúrgica pode ser impraticável, caso em que pode ser necessária a combinação de excisão e eletrocirurgia. Outras técnicas que podem ser utilizadas para o tratamento do neurofibroma incluem cirurgia a laser, criocirurgia e quimiocirurgia juntamente com curetagem cirúrgica.(2)
A técnica eletrocirúrgica popular utilizada no tratamento do neurofibroma é a eletrodessecação que utiliza corrente elétrica para desidratar o tecido e cauterizá-lo. É usado para tratar centenas de neurofibromas de cada vez. Os tumores superficiais podem ser tratados com fulguração e eletrocoagulação. Embora a melhor opção para lesões mais profundas seja a excisão cirúrgica, às vezes não é prática. Não é possível a excisão cirúrgica completa de alguns neurofibromas mais profundos que são infiltrativos e se estendem até as camadas de gordura; esses tumores só podem ser removidos parcialmente para melhorar o contorno da pele. Como alguns tumores não podem ser completamente removidos ou destruídos com excisão cirúrgica ou eletrodissecação, há maiores chances de recorrência nesses casos e o retratamento pode ser obrigatório.(2)
Tipos de neurofibroma
O tipo mais comum de neurofibroma é o tipo cutâneo ou dérmico; todos os outros tipos são tumores relativamente incomuns. Eles geralmente são vistos como caroços ou inchaços na pele em adolescentes e adultos jovens. Os tumores cutâneos têm bordas bem definidas, tornando-os fáceis de extirpar cirurgicamente. O número de lesões varia de paciente para paciente e pode variar de uma única a centenas de lesões. Geralmente, um grande número de lesões é observado em indivíduos com histórico familiar de neurofibroma.(1)
Neurofibromas difusos e plexiformes são geralmente observados em crianças e raramente ocorrem na vida adulta. Os neurofibromas difusos afetam a pele e não envolvem a camada mais profunda e são mais comumente observados na região do couro cabeludo; no entanto, são difíceis de tratar porque não têm fronteiras bem definidas. O neurofibroma plexiforme está associado à neurofibromatose tipo 1 e em 9% dos casos sofre transformação maligna. Afeta principalmente os nervos maiores, mas também pode envolver nervos menores. O tipo plexiforme pode ser nodular ou espalhar-se difusamente ao longo de um nervo. Afeta camadas mais profundas e tem tendência a causar tortuosidade nervosa, tornando sua excisão relativamente difícil sem lesar o nervo envolvido.(1)
Referências:
- http://www.nfmidwest.org/wp-content/uploads/2016/03/Neurofibromas.pdf
- http://www.nfmidwest.org/wp-content/uploads/2016/04/Removing-Neurofibromas-Rev-March-2016.pdf
Leia também:
- Neurofibromatose: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
