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Pneumotórax é a condição na qual a cavidade pleural fica cheia de ar. O ar da cavidade pleural exerce pressão sobre os pulmões, levando ao colapso pulmonar. O pneumotórax pode ser dividido em vários tipos como espontâneo, traumático ou iatrogênico; aberta, fechada ou valvular; local ou generalizado e; crônica ou aguda. O pneumotórax hipertensivo é um tipo de pneumotórax valvular em que a pressão na cavidade pleural aumenta progressivamente, geralmente devido a lesão pulmonar, o que permite que o ar entre no espaço pleural, mas não permite que o ar saia, resultando em anormalidades no coração e compressão da veia cava. A condição, se não tratada, pode resultar em consequências fatais.
Qual é a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo?
A fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo é complicada. O pneumotórax hipertensivo é o tipo de pneumotórax que se caracteriza pela presença de ar na cavidade pleural. A cavidade pleural envolve o pulmão e ajuda o funcionamento dos pulmões durante a respiração.
Nas condições normais, o espaço pleural tem pressão negativa em comparação com a pressão atmosférica. Essa pressão é criada devido a uma situação em que os pulmões se contraem e a parede torácica se expande. Nessa condição, a pressão alveolar é maior que a pressão pleural.
No entanto, na condição de pneumotórax hipertensivo, desenvolve-se um sistema semelhante ao sistema de válvula unidirecional. Este sistema evoluiu devido à lesão nos pulmões. Nesse sistema, o ar fica concentrado na cavidade pleural durante a respiração, mas não pode sair da cavidade pleural. Isso resulta no aumento da pressão na cavidade pleural. Isso leva à expansão insuficiente dos pulmões no lado do pneumotórax. O colapso pulmonar empurra o coração de sua posição em direção ao lado contralateral, resultando na compressão das artérias do coração, principalmente da veia cava. Assim, o débito cardíaco diminui. A presença de bolhas também determina a existência de pneumotórax hipertensivo. O paciente com bolhas maiores tem maior probabilidade de apresentar pneumotórax hipertensivo em comparação com os pacientes com bolhas menores.
Como o pneumotórax hipertensivo envolve o sistema cardíaco, os sintomas vivenciados pelos pacientes estarão relacionados tanto ao sistema respiratório quanto ao cardiovascular. Os sinais de pneumotórax hipertensivo incluem o seguinte:
- Choque com hipotensão e palidez decorrentes de hipóxia e redução do retorno venoso.
- O paciente pode experimentardispneiae ansiedade.
- As veias do pescoço parecem distendidas.
- Sons respiratórios ausentes.
- Diminuição da capacidade pulmonar.
- Desconforto respiratório
- Progressivotaquicardia
- Se a intervenção médica imediata não for realizada, o paciente poderá sofrer colapso cardiopulmonar fatal.
Tratamento do pneumotórax tensional
A terapia primária utilizada no tratamento do pneumotórax hipertensivo é a descompressão do tórax para aliviar o excesso de pressão. Recomenda-se que a descompressão seja feita utilizando o ponto de entrada como quarto ou quinto espaço intercostal na linha axilar anterior. Isso evitará o músculo peitoral e conterá menos tecido adiposo. No entanto, devido a certas desvantagens, como comprimento inadequado da agulha, problema de penetração na parede torácica ou má retenção, tornam este tratamento não definitivo para pneumotórax hipertensivo. A drenagem de ar adequada deve ser mantida até que a ferida subjacente cicatrize e não haja vazamento de ar.
Conclusão
O pneumotórax hipertensivo, se não for tratado, é uma condição com risco de vida que ocorre devido ao aumento progressivo de pressão na cavidade pleural. A pressão dentro da cavidade pleural aumenta devido ao sistema unidirecional que leva à compressão da veia cava. Essa compressão da veia cava leva a sintomas cardíacos como hipotensão e choque, redução do retorno diastólico e do débito cardíaco. O paciente sente falta de ar e fadiga. O tratamento do pneumotórax hipertensivo é a descompressão do tórax para aliviar a pressão. A descompressão deve ser feita por um cirurgião torácico e a drenagem deve ser mantida até que a lesão seja resolvida e o vazamento de ar seja interrompido.
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