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O priapismo é uma ereção indesejada e prolongada do pênis, que pode causar danos irreversíveis.
O próprio diagnóstico de priapismo é bastante evidente: o pênis parece ereto, muito rígido no caso de priapismo isquêmico e não relaxa apesar da ausência de atividade sexual. O homem com priapismo pode ficar muito inquieto com a dor. A diferença com uma ereção normal é que no priapismo a glande e o corpo esponjoso podem permanecer flácidos.
É muito importante determinar se o priapismo é isquêmico ou não isquêmico. Caso haja dúvidas se é um tipo ou outro, pode-se realizar uma gasometria do sangue cavernoso. Se a ereção durar mais de quatro horas, o sangue é retirado de um dos corpos cavernosos com uma agulha muito fina para minimizar o trauma. Bastam 3 a 5 ml de sangue, que depois será analisado em gasômetro.
Um exame de sangue também pode ser realizado. Em doenças hematológicas, como doença falciforme, talassemia ou leucemia, geralmente ocorrem alterações na contagem do número de células sanguíneas ou alterações na forma dos glóbulos vermelhos. Também seria importante realizar testes de coagulação. A ultrassonografia Doppler pode ser usada em vez da análise sanguínea dos corpos cavernosos.
Pode-se esperar no máximo até 3-4 horas de evolução para ver se o priapismo desaparece por si só, mas não mais por causa do risco de sequelas. O tratamento do priapismo que tem evolução inferior a 4-6 horas pode ser feito com a descompressão dos corpos cavernosos por aspiração (com ou sem irrigação com soro) de 5 ml de sangue, e em seguida administrar injeção intracavernosa de um medicamento simpaticomimético como a fenilefrina. A injeção do medicamento é feita a cada 3-5 minutos até a resolução, ou por uma hora.
Qual é a cirurgia para priapismo?
Além do tratamento do priapismo em si, deve-se tratar a doença que o causou. Especificamente no caso do priapismo recorrente é importante evitar que episódios repetidos sejam cada vez mais intensos. É importante diagnosticar a causa para tratá-la adequadamente, e não apenas o priapismo em si, que não deixa de ser sintoma de doenças gravíssimas.
Por outro lado, o priapismo não isquêmico não é uma situação de emergência. Pode resolver espontaneamente em algumas horas ou alguns dias. Se após algum tempo não for resolvida, pode-se realizar arteriografia e embolização da fístula que produz o quadro clínico. Outras vezes, a cirurgia pode ser necessária. Nestes casos, a aspiração e os medicamentos simpaticomiméticos injetados não são úteis.
Prevenção do Priapismo
Existem muitas formas de priapismo que não podem ser evitadas, enquanto em outros casos é conveniente não consumir drogas ou injetar substâncias sem indicação médica no pênis. Evitar as consequências do priapismo é o mais importante, uma vez apresentado. Portanto, se o pênis apresentar uma ereção dolorosa e indesejada, e ela não se resolver sozinha, deve ser consultado imediatamente no pronto-socorro.
Conclusão
A maioria dos pacientes responde ao tratamento oferecido pelos urologistas, mas nos casos citados é necessária a realização de cirurgias de shunt ou embolização arterial da fístula para atingir a detumescência, que é o processo fisiológico de recuo da congestão sanguínea. Pode ser o esvaziamento dos corpos cavernosos do pênis, com a consequente perda da ereção.
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