Qual é a aparência das fezes para diverticulite?

As alterações nas fezes com diverticulite geralmente aparecem como episódios de diarreia ou fezes duras e semelhantes a pellets quando constipada. As cores vermelho brilhante, marrom ou preto alcatrão podem indicar sangramento. Até 20% das pessoas têm complicações com diverticulite, portanto, consulte um médico se tiver sangramento ou fezes com mau cheiro que possam indicar infecção.

Que alterações nas fezes devo procurar?

A diverticulite ocorre quando bolsas na parede intestinal ficam inflamadas devido a infecção, problemas de saúde ou outras causas. Isso leva a sintomas que incluem:

• Dor abdominal
• Febre
• Constipação
• Diarréia

Além dos sintomas físicos, podem ocorrer alterações visíveis nas fezes devido à alternância de constipação e diarreia. O sangramento diverticular devido ao esforço ou quando as fezes endurecidas raspam contra a parede das bolsas também pode causar fezes anormais.

Às vezes, a diverticulite pode causar estreitamento gradual do intestino, conhecido como estenose, que pode afetar o formato das fezes.

A diverticulite pode resultar nas seguintes alterações nas fezes:

• Fezes moles e aquosas durante episódios de diarreia
• Fezes endurecidas e semelhantes a pellets durante episódios de constipação
• Fezes vermelhas brilhantes devido a sangramento na parte inferior do cólon

As complicações da diverticulite podem causar essas alterações, mas podem ser devidas a outras condições:

• “Fezes em forma de lápis” macias e estreitas devido a estenose intestinal (isso pode ser um sintoma de câncer de cólon, por isso deve sempre ser verificado por um médico)
• Fezes pretas ou alcatroadas quando o sangramento ocorre na parte superior do trato intestinal (não é típico de diverticulite)
• Fezes cobertas de muco devido a obstrução intestinal ou infecção
• Especialmente fezes com mau cheiro devido a infecção ou acúmulo de sangue nas fezes

Possíveis complicações

Entre 15% e 20% das pessoas com diverticulite desenvolverão complicações, algumas das quais podem ser graves e até fatais.

Isso inclui complicações como:

• Abscesso: Uma bolsa cheia de pus causada por infecção
• Obstrução intestinal: O bloqueio total ou parcial do intestino grosso
• Fístula: Uma passagem anormal entre o cólon e outra parte do corpo, como a vagina ou a bexiga, devido a infecção e adesão (aderência) de tecidos
• Perfuração intestinal: A perfuração do intestino grosso, também conhecida como ruptura do cólon
• Peritonite: A inflamação potencialmente fatal do revestimento da cavidade abdominal, normalmente devido ao derramamento do conteúdo do intestino após a perfuração

Fatores de risco para diverticulite

A diverticulite começa como diverticulose, uma condição amplamente associada a uma dieta pobre em fibras. Pessoas que seguem uma dieta pobre em fibras são propensas à constipação, o que pode causar impactação das fezes e levar ao estiramento anormal do intestino.

Com o tempo, isso pode levar à formação de divertículos, mais frequentemente na parte inferior do cólon, conhecida como cólon sigmóide.

Outros fatores que podem contribuir para a diverticulose incluem:

• Uma história familiar da condição
• Consumo pesado de carne vermelha
• Idade acima de 40

Como a diverticulose se torna diverticulite

A diverticulite ocorre quando os divertículos ficam inflamados. A inflamação é a resposta natural do corpo a qualquer infecção, doença ou lesão que cause danos ao corpo. Na diverticulite, o início da inflamação pode ocorrer quando:

• As fezes endurecidas ficam presas nas bolsas, causando estresse excessivo nos tecidos intestinais.
• As fezes presas permitem que as bactérias se multipliquem e estabeleçam uma infecção nas bolsas.
• A aspirina e outros antiinflamatórios não esteróides (AINEs) promovem sangramento e microrrupturas nos divertículos.

Outros fatores de risco para diverticulite incluem:

• Comer uma dieta ocidental (rica em carne vermelha, gordura saturada e carboidratos refinados)
• Obesidade, especialmente obesidade central (abdominal)
• Fumar tabaco
• Consumo pesado de álcool
• Falta de exercício físico

Pessoas com histórico de diverticulite devem evitar o uso rotineiro de AINEs, mas os especialistas dizem que a aspirina prescrita para cuidados cardíacos é um tratamento aceitável.

O uso de corticosteroides é fator de risco para diverticulite e suas complicações, como perfuração intestinal.

Como a diverticulite é diagnosticada?

O diagnóstico de diverticulite envolve uma revisão dos sintomas, histórico médico, histórico familiar e fatores de risco. A revisão é acompanhada por um exame físico envolvendo toque leve (palpação) do abdômen e escuta de ruídos intestinais com um estetoscópio.

Para confirmar o diagnóstico, o médico pode solicitar os seguintes exames e procedimentos:

• Tomografia computadorizada (TC) abdominal: Este estudo de imagem, que combina múltiplas radiografias no computador, é o padrão ouro de diagnóstico para diverticulite.
• Exames de sangue: Estes incluem um hemograma completo (CBC) para verificar sinais de infecção.

A colonoscopia, um teste que utiliza uma varinha iluminada e flexível para ver o interior do cólon, pode ser recomendada em pessoas com complicações de diverticulite ou com um novo diagnóstico.

Abordagens e estratégias de tratamento

A diverticulite é mais frequentemente causada por uma infecção bacteriana. Nesses casos, a principal forma de tratamento são os antibióticos acompanhados de mudanças na dieta para auxiliar na cura. Em casos graves, pode ser necessária cirurgia.

Antibióticos

Dependendo da gravidade da infecção, os antibióticos podem não ser necessários ou podem ser administrados por via oral (pela boca), por via intravenosa (na veia) ou ambos. Se os sintomas forem graves, não é incomum administrar antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 24 horas, seguidos de antibióticos orais durante vários meses.

As opções incluem antibióticos como:

• Carbapenem intravenoso, piperacilina, tazobactam ou amoxicilina
• Metronidazol oral, Cipro (ciprofloxacina), Duracef (cefadroxil) ou Augmentin (amoxicilina-ácido clavulânico)

Mudanças na dieta

Para ajudar na cura e prevenir a recorrência, os provedores geralmente recomendam uma dieta líquida clara para começar, fazendo a transição para uma dieta pobre em fibras de alimentos como purê de maçã, vegetais bem cozidos, leite, iogurte, ovos, aveia, aves ou carne magra moída, macarrão, pão branco e arroz branco.

Depois que a cura ampla tiver ocorrido, quantidades crescentes de fibra alimentar serão adicionadas à dieta para manter as fezes moles e os movimentos intestinais regulares.

Isso inclui alimentos ricos em fibras, como:

• Leguminosas como feijão verde, lentilha e feijão
• Frutas como frutas vermelhas, goiaba, peras, kiwis, maçãs, frutas de caroço e frutas cítricas
• Legumes como alcachofras, abóbora, abacate, cenoura, repolho e folhas verdes
• Grãos integrais, incluindo pipoca, trigo ralado, arroz integral e pão multigrãos
• Nozes e sementes, incluindo amêndoas, sementes de chia e sementes de abóbora

Entre 20 e 35 gramas de fibra são recomendados diariamente a partir de alimentos como grãos, vegetais e frutas. Beber bastante líquido (cerca de oito copos de 240 ml por dia) ajuda a manter as fezes mais macias e fáceis de evacuar.

Ainda não há evidências suficientes para apoiar o uso de probióticos na prevenção da diverticulite.

Cirurgia

A cirurgia é indicada para emergências causadas por perfuração intestinal e peritonite. Também pode ser usado de forma eletiva ou urgente para condições como abscessos e fístulas.

Os exemplos incluem:

• Drenagem de abscesso: Isso é usado para drenar o pus. Pode ser feita por via percutânea (inserindo uma agulha através de um orifício no abdômen) ou por cirurgia laparoscópica (“buraco de fechadura”).
• Fistulotomia: envolve cortar ao longo do comprimento da fístula para abri-la, formando uma cicatriz plana e fechando a passagem anormal.
• Ressecção intestinal com anastomose: É a retirada da parte doente do intestino, seguida da recolocação das pontas cortadas.
• Ressecção intestinal comcolostomia: É a remoção da parte doente do intestino, seguida do redirecionamento do intestino grosso através de um orifício no abdômen.