Quais tipos de hepatite apresentam maiores complicações?

A hepatite é uma doença que causa inflamação do fígado. Pode ser causado por um dos cinco vírus contagiosos. Também pode ocorrer como resultado de outros fatores como álcool, certas drogas e alguns problemas de saúde.

Este artigo descreve os diferentes tipos de hepatite viral e não viral. Também explica como os tipos de doença diferem em sintomas, tratamento e prognóstico.

Comparando tipos de hepatite viral

Existem cinco tipos de hepatite viral. Todos são considerados contagiosos, embora os modos de transmissão de uma pessoa para outra variem de acordo com o tipo de hepatite envolvida. Cada um está ligado a um tipo diferente de hepatovírus, um tipo de vírus que tem como alvo os hepatócitos (células do fígado).

Os tipos de hepatite viral incluem:

Hepatite A

A hepatite A é:

• Causada pelo vírus da hepatite A (HAV)
• Transmitido principalmente através do consumo de água ou alimentos contaminados

Hepatite B

A hepatite B é:

• Causada pelo vírus da hepatite B (HBV)
• Transmitido principalmente através da exposição a sangue infectado, sêmen e outros fluidos corporais

Hepatite C

A hepatite C é:

• Causada pelo vírus da hepatite C (HCV)
• Transmitido principalmente através da exposição a sangue infectado

Hepatite D

A hepatite D é:

• Causada pelo vírus da hepatite D (HDV)
• Ocorre apenas em pessoas infectadas pelo HBV
• Transmitido principalmente através da exposição a sangue infectado, sêmen e outros fluidos corporais

Hepatite E

A hepatite E é:

• Causada pelo vírus da hepatite E (HEV)
• Transmitido principalmente através do consumo de água ou alimentos contaminados

Hepatite A, hepatite B e hepatite C são os tipos mais comuns de hepatite viral nos Estados Unidos.

Disponibilidade de vacinação

As vacinas estão disponíveis para a prevenção das hepatites A e B, mas não dos tipos C, D ou E. Existe também uma vacina combinada para a prevenção das hepatites A e B.

Vacina contra hepatite A

A vacina contra hepatite A é 94% a 100% eficaz na prevenção da doença. Protege você dentro de duas a quatro semanas após sua primeira imunização. A segunda injeção, administrada pelo menos seis meses após a primeira dose, proporciona proteção a longo prazo.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que a vacina contra hepatite A seja administrada aos seguintes grupos:

Todas as crianças:

• Primeira dose dos 12 aos 23 meses de idade
• Segunda dose pelo menos seis meses após a primeira dose

Bebês de 6 a 11 meses viajando fora dos Estados Unidos:

• Primeira dose antes da viagem
• Duas doses adicionais nas idades recomendadas para proteção duradoura

As pessoas dos seguintes grupos não previamente imunizadas contra a hepatite A durante o período recomendado devem ser vacinadas o mais rapidamente possível:

• Crianças e adolescentes de 2 a 18 anos
• Adultos, especialmente aqueles cujo estilo de vida inclui factores de risco para hepatite A, incluindo viajantes internacionais e aqueles que prevêem contacto próximo com um adoptado internacional, homens que têm contacto sexual com outros homens, pessoas com vírus da imunodeficiência humana (VIH) ou doença hepática crónica, pessoas que utilizam drogas injectáveis ​​ou não injectáveis, e pessoas que têm um risco ocupacional de infecção, como profissionais de saúde

Vacina contra hepatite B

A vacina contra hepatite B oferece 80% a 100% de proteção contra a infecção pelo HBV. Ela está incluída no calendário de vacinação de rotina para todas as pessoas nos Estados Unidos. Esta vacina pode ser administrada isoladamente ou como parte de uma vacina combinada (uma vacina que combina mais de uma vacina para que possam ser administradas numa única injeção).

A hepatite B também protege contra futuras infecções por hepatite D, uma vez que a hepatite D ocorre apenas em pessoas infectadas com hepatite B.

O CDC recomenda a vacina contra hepatite B para:

• Lactentes: Primeira dose ao nascer para aqueles cujas mães testam positivo para hepatite B; para bebês de baixo risco, primeira dose ao nascimento ou após os 2 meses de idade; em ambos os casos, a série de três doses normalmente é concluída aos 18 meses de idade. Observe que a Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que todos os bebês recebam a vacina ao nascer.
• Todas as crianças e adolescentes não vacinados com menos de 19 anos
• Adultos de 19 a 59 anos
• Adultos não vacinados com 60 anos ou mais que apresentam fatores de risco para hepatite B, que incluem pessoas nascidas em países onde a hepatite B é comum, pessoas com hepatite C, infecção por HIV ou infecções sexualmente transmissíveis (IST), parceiros sexuais ou que vivem com alguém com hepatite B, pessoas que foram encarceradas, pessoas em diálise e homens que fazem sexo com homens

Os adultos que necessitam das vacinas contra a hepatite A e a hepatite B podem beneficiar de uma vacina combinada chamada Twinrix. É administrada como uma vacina em três doses durante seis meses. Consulte o seu médico para determinar se este tipo de vacina é adequado para você.

Sintomas crônicos

Os sintomas de hepatite crônica ocorrem quando o fígado permanece inflamado por pelo menos seis meses e não consegue eliminar o vírus da hepatite do corpo. Pode danificar ou até destruir as células do fígado. Isso pode impedir que seu corpo processe nutrientes essenciais e elimine toxinas, aumentando o risco de cirrose (cicatrizes no fígado) e câncer de fígado.

Os sintomas crônicos são mais comumente relacionados à hepatite B ou hepatite C. Esses sintomas geralmente se desenvolvem lentamente e podem não ser perceptíveis até que a doença progrida e ocorra cirrose.

Os sintomas crônicos em estágio inicial são geralmente sutis e podem ser ignorados ou atribuídos a uma condição não relacionada. Os sintomas crônicos incluem o seguinte:

• Fadiga
• Febre baixa
• Perda de apetite
• Leve desconforto na parte superior do abdômen
• Mal-estar (uma sensação geral de doença)

Os sintomas crônicos podem se tornar mais profundos quando a hepatite crônica progride e seu fígado fica com cicatrizes permanentes. Os sintomas nesta fase podem incluir:

• Baço aumentado
• Ascite (um acúmulo de líquido no abdômen)
• Icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos)
• Banquetas de cor clara
• Angiomas de aranha (pequenos vasos sanguíneos semelhantes a aranhas visíveis através da pele)
• Coagulopatia (tendência a sangrar facilmente)
• Vermelhidão nas palmas das mãos
• Coceira
• Encefalopatia hepática (função cerebral prejudicada)

Uma Palavra da Saúde Teu

Embora nem todas as formas de hepatite possam ser prevenidas através da vacinação, é essencial que todos sejam vacinados contra as formas de hepatite para as quais temos vacinas e são evitáveis.

–
JAY N. YEPURI, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Prognóstico

Seu prognóstico com hepatite viral depende do tipo de vírus que você possui. Fatores adicionais, como idade e outras condições crônicas, também podem afetar seu prognóstico.

Hepatite A

Não existe tratamento para a hepatite A. No entanto, o prognóstico para alguém com hepatite A é normalmente excelente. A doença não causa hepatite crônica ou danos duradouros após a recuperação.

A maioria das pessoas com hepatite A se recupera em três meses. Quase todas as pessoas com esta doença melhoram em seis meses. Se você tem hepatite A, fica imune ao vírus da hepatite A para o resto da vida.

Hepatite B

A hepatite B aguda normalmente desaparece dentro de duas a três semanas. Para a maioria das pessoas, leva cerca de quatro a seis meses para o fígado voltar ao normal.

A maioria das pessoas, especialmente aquelas que são infectadas pela hepatite B na idade adulta, podem combater a doença sem tratamento. Apenas um pequeno número de adultos que contraem hepatite B desenvolve a doença crónica.

Quanto mais jovem você for no momento da infecção por hepatite B, maior será a probabilidade de desenvolver a doença crônica. Quase todos os recém-nascidos e cerca de 50% das crianças infectadas com hepatite B desenvolvem a doença crónica. Isso pode levar a sérios problemas de saúde, incluindo danos ao fígado, cirrose, câncer de fígado e até morte.

Hepatite C

Cerca de 30% das pessoas infectadas com HCV eliminam o vírus seis meses após a infecção, sem tratamento. No entanto, os restantes 70% desenvolvem infecção crónica pelo VHC. Entre 15% e 30% das pessoas com hepatite C crónica não tratada desenvolverão cirrose dentro de 20 anos. Tê-lo também aumenta o risco de câncer de fígado.

Seu prognóstico para o HCV depende em parte do genótipo. Existem seis genótipos de HCV. Cada genótipo também possui subtipos. A maioria das pessoas está infectada por um único genótipo dominante. No entanto, você pode ter uma infecção mista com mais de um genótipo ao mesmo tempo.

O prognóstico do HCV crônico é muito bom, pois pode ser curado com antivirais orais de ação direta (AAD). A escolha de qual medicamento usar depende do genótipo da sua infecção. Você pode viver uma vida normal com HCV crônico se for diagnosticado e tratado antes que ocorram danos ao fígado ou outras complicações.

No entanto, algumas pessoas não respondem ao tratamento inicial e necessitam de novo tratamento com uma classe diferente de medicamento. Você também pode ser reinfectado ou infectado com um genótipo diferente.

Hepatite D

A hepatite D é considerada um vírus satélite, pois ocorre sempre como coinfecção com o VHB. Cerca de 5% das pessoas infectadas pelo VHB estão coinfectadas pelo VHD.

A maioria das pessoas consegue combater e recuperar de infecções agudas por hepatite D e hepatite B e os vírus desaparecem. No entanto, menos de 5% das pessoas com esta combinação de infecções desenvolvem infecções crónicas que não remitem.

A hepatite D pode causar sintomas graves e doenças graves que podem causar danos ao fígado para o resto da vida e até a morte. Quando combinado com o VHB, o VHD crônico geralmente causa uma progressão mais agressiva e rápida da doença hepática do que a infecção crônica pelo VHB isoladamente.

Hepatite E

O prognóstico para a maioria das pessoas com hepatite E é geralmente muito bom. A maioria das pessoas com HEV recupera completamente. A taxa geral de letalidade da hepatite E é de 1%.

No entanto, a hepatite E pode ser uma doença grave, com mortalidade atingindo 10% a 30% entre mulheres grávidas no terceiro trimestre. Também pode representar sérios problemas de saúde para pessoas com doença hepática preexistente. Casos crônicos e problemas de saúde também ocorrem quando receptores de transplantes de órgãos em terapia imunossupressora são infectados pela hepatite E.

Risco de hepatite na gravidez
Durante a gravidez, todos os tipos de hepatite viral podem ter consequências significativas para as mães e os seus bebés. O grande risco para a saúde materna e para a saúde do feto ocorre com a infecção aguda por hepatite A ou hepatite E durante a gravidez. Os principais riscos para o vírus da hepatite B, o vírus da hepatite C e o vírus da hepatite D estão relacionados com a gravidade da doença hepática subjacente na mãe e o risco de transmissão de mãe para filho. Os bebés infectados pelo VHB têm maior probabilidade de ter hepatite B crónica.

Comparando tipos não virais de hepatite

A hepatite não viral inclui os tipos de hepatite que não são causados ​​por infecções virais. Eles podem ser categorizados de acordo com as seguintes causas:

Hepatite alcoólica: A hepatite alcoólica é uma inflamação do fígado causada pelo consumo excessivo e prolongado de álcool. A doença tem as seguintes características:

• Causada quando o álcool danifica as células do fígado, causando inflamação e, em casos graves, cirrose
• Reversível se o consumo de álcool for interrompido e o seu fígado puder reparar-se
• Tratamento que envolve abstinência de álcool e início de nutrição adequada e cuidados de suporte

Hepatite não alcoólica: A hepatite não alcoólica está associada à doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, anteriormente conhecida como doença hepática gordurosa não alcoólica ou DHGNA). Esta doença está associada às seguintes condições:

• Obesidade
• Diabetes
• Síndrome metabólica

Hepatite autoimune: A hepatite autoimune é uma condição crônica ou de longo prazo na qual o sistema imunológico do corpo ataca as células do fígado, causando vermelhidão, inflamação e danos ao fígado. Existem dois tipos de hepatite autoimune:

• Tipo 1 (clássico):O tipo 1 é a forma mais comum de hepatite autoimune. Muitas vezes está associada a uma doença autoimune, como tireoidite, doença de Grave, diabetes tipo 1 e colite ulcerativa.
• Tipo 2:O tipo 2 é o tipo menos comum de hepatite autoimune. Afeta mais frequentemente meninas entre 2 e 14 anos.

Hepatite induzida por drogas: A hepatite induzida por medicamentos está associada a certos medicamentos, toxinas e tratamentos à base de ervas que causam inflamação e danos ao fígado. Pode ocorrer como uma reação adversa a medicamentos ou uma overdose. O tratamento envolve a identificação e descontinuação do medicamento, seguido de cuidados de suporte.

Os medicamentos comuns que causam este tipo de hepatite incluem:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Advil ou Motrin (ibuprofeno), Voltaren (diclofenaco) e Aleve (naproxeno)
• Tylenol (acetaminofeno)
• Certos antibióticos
• Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs)
• Alguns suplementos de ervas

Doença de distúrbio metabólico: A doença hepática metabólica é um grupo de doenças hereditárias e adquiridas que afetam a capacidade do fígado de processar e metabolizar nutrientes. Isso pode resultar no acúmulo de substâncias nocivas que causam inflamação e danos ao fígado. O tratamento envolve o gerenciamento das condições subjacentes, juntamente com medicamentos ou outros tratamentos, conforme necessário.

As doenças metabólicas mais comuns incluem:

• Doença de Wilson (metabolismo anormal do cobre)
• Deficiência de alfa-1 antitripsina (AAT) (deficiência de uma proteína que protege o fígado)

Hepatite isquêmica: A hepatite isquêmica, também conhecida como fígado em choque, ocorre devido a um suprimento inadequado de sangue e oxigênio no fígado. Geralmente é causada por pressão arterial baixa grave ou redução do fluxo sanguíneo. O tratamento envolve abordar a causa subjacente e fornecer cuidados de suporte para otimizar a função hepática.

Pode ser uma complicação das seguintes condições:

• Arritmia (ritmos cardíacos anormais)
• Desidratação
• Insuficiência cardíaca
• Infecções graves, especialmente sepse
• Sangramento intenso

Vivendo bem com hepatite

Viver bem com a hepatite crônica é possível se você seguir as etapas necessárias para proteger o fígado e controlar os sintomas. Como a hepatite pode afetar o seu bem-estar físico e emocional, proteger a saúde do fígado e retardar a progressão da hepatite requer uma abordagem multifacetada.

Essas estratégias podem ajudá-lo a proteger a saúde do fígado e retardar a progressão da doença:

• Acompanhe seu médico a cada seis meses ou conforme recomendado para monitorar a saúde do fígado em busca de sinais de cirrose, insuficiência hepática ou câncer de fígado.
• Tome a vacina contra hepatite A para proteger seu fígado de outro vírus.
• Como tudo o que você come, bebe, respira ou absorve pela pele é filtrado pelo fígado, converse com seu médico sobre os riscos envolvidos no uso de suplementos vitamínicos ou tratamentos com ervas, tomando qualquer medicamento de venda livre, como Tylenol e Advil, e inalando vapores de diluentes, colas, produtos de limpeza e outros produtos químicos.
• Siga um estilo de vida saudável para proteger o fígado e retardar a progressão da doença. Isso pode incluir evitar o uso de álcool e fumar, limitar as gorduras saturadas, como aquelas encontradas em alimentos fritos e cortes gordurosos de carne, limitar alimentos e bebidas com adição de açúcar, como doces e refrigerantes, inspecionar nozes e grãos em busca de sinais de mofo que possam transportar aflatoxina, um conhecido fator de risco para câncer de fígado, e evitar comer mariscos crus ou mal cozidos porque podem estar contaminados comVibrio vulnificus, uma bactéria que é tóxica para o fígado.

Além de proteger a saúde do fígado, conviver bem com a hepatite também exige o gerenciamento dos aspectos emocionais da doença. Viver com hepatite B crônica e hepatite C pode fazer você se sentir deprimido e isolado.

As estratégias a seguir podem ajudá-lo a controlar os aspectos emocionais esmagadores da hepatite crônica:

• Converse com seu médico sobre seus sentimentos.
• Faça caminhadas diárias.
• Pratique meditação.
• Incorpore exercícios em sua rotina diária.