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A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal conceber mesmo após um ano de relações sexuais desprotegidas. Quando a incapacidade é devido a alguma condição masculina, é conhecida como infertilidade masculina. Pode ocorrer também em decorrência de alguns distúrbios femininos e por isso torna-se importante investigar ambos os parceiros em caso de infertilidade.
A infertilidade masculina tornou-se bastante comum e contribui para cerca de 30% de todos os casos de infertilidade.
Quais são os tipos de infertilidade masculina?
Os dois tipos de infertilidade são infertilidade primária e secundária. É chamada de infertilidade primária quando o casal não consegue engravidar após pelo menos um ano de relações sexuais desprotegidas. Enquanto na infertilidade secundária o casal já concebeu antes, mas atualmente não consegue sustentar uma concepção. A infertilidade masculina também foi classificada com base na eficácia da intervenção médica para melhorar a taxa de concepção natural. É uma esterilidade intratável onde há insuficiência primária dos túbulos seminíferos e é encontrada em aproximadamente 12% dos casos. As condições tratáveis incluem autoimunidade espermática (7%), azoospermia obstrutiva (10%), deficiência de gonadotrofinas (0,5%) e distúrbios da função sexual (0,5%), efeitos reversíveis de toxinas (0,02%). O segundo tipo é a subfertilidade intratável que contribui para 70% dos casos onde a oligospermia forma 35%, a astenospermia e a teratozoospermia 30% e a normospermia com defeitos funcionais formam 5% dos casos.
Pacientes com infertilidade masculina que apresentam esterilidade irreversível podem ser separados de condições potencialmente tratáveis ou subfertilidade com base na história do homem infértil (doença ou lesão nos testículos, desejo sexual e desempenho, ocupação, hábitos e desenvolvimento puberal), exame físico (geral, virilização, ginecomastia, proporções corporais e IMC, exame escrotal, tamanho testicular, epidídimos, vasa e varicocele) e investigações básicas que incluem sêmen análise, medições hormonais, imagens e biópsia do testículo.
Os problemas hormonais incluem tumores hipofisários, falta congênita de hormônio luteinizante ou hormônio folicular estimulante desde o nascimento e abuso de esteróides anabolizantes (androgênicos). Em alguns casos, os anticorpos espermáticos podem ser observados em pessoas que foram submetidas à vasectomia ou que sofreram alguma lesão ou infecção no epidídimo.
Não há sinais e sintomas óbvios de infertilidade masculina, apenas apresentações vagas, como alterações no crescimento do cabelo, baixo desejo sexual, testículos pequenos e firmes que podem ou não ser dolorosos com um caroço ou inchaço e dificuldade de ereção e ejaculação.
Os fatores de risco para a infertilidade masculina incluem tabagismo excessivo, abuso de álcool e drogas, exposição a toxinas, trauma ou superaquecimento dos testículos. Obesidade, infecções passadas ou presentes, história de testículos que não desceram, cirurgia abdominal ou pélvica anterior ou vasectomia, quimioterapia, história familiar de distúrbios de fertilidade e alguns tumores e doença falciforme.
Tratamento da infertilidade masculina
A infertilidade masculina é mais frequentemente tratada por métodos convencionais que incluem o uso de medicamentos que ajudam a aumentar a produção de espermatozoides. Antibióticos são administrados para tratar uma infecção que pode estar afetando os testículos. A terapia hormonal é feita para melhorar o desequilíbrio hormonal e evitar o uso de banheiras de hidromassagem e saunas e longos banhos quentes que podem causar superaquecimento dos testículos. Também é aconselhável usar roupas íntimas largas para melhor funcionamento dos testículos. Suplementos são administrados para aumentar a produção de esperma. A inseminação artificial pode ser feita quando a contagem de espermatozoides do homem está muito baixa. A fertilização in vitro é outra opção para superar a infertilidade masculina e ajudar na concepção.
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