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Glaucoma é uma doença ocular que danifica o nervo óptico devido ao aumento da pressão intraocular. Este dano ao nervo óptico leva à perda progressiva da visão e, se não for tratado, levará à cegueira permanente. O glaucoma é a segunda principal causa de cegueira em todo o mundo, depois da catarata.
O glaucoma avançado é definido como perda de visão a ponto de apresentar sintomas significativos com comprometimento/deterioração suficiente da função ocular. O nervo óptico é responsável por transportar todas as funções visuais da retina ao cérebro e desempenha um papel importante na percepção visual. No glaucoma avançado, o paciente perde cerca de 80 a 90% das fibras do nervo óptico e a relação escavação-disco é de cerca de 0,8 ou 0,9, portanto, a percepção visual no paciente com glaucoma avançado fica gravemente prejudicada. Geralmente, o nervo óptico é suscetível a pressão intraocular elevada, mas em pacientes com glaucoma avançado, o nervo óptico também se torna mais propenso a danos/lesões em pressões oculares normais/mais baixas.
Os pacientes evoluem para o estágio avançado de glaucoma porque não visitam um oftalmologista para exames oftalmológicos regulares ou negligenciam sintomas oculares significativos por muito tempo. Alguns pacientes progridem para o estágio avançado de glaucoma, apesar de estarem sob os cuidados de um médico, mas isso geralmente é raro em pacientes diagnosticados no início do estado da doença.
Quais são os sintomas do glaucoma avançado?
Os sintomas do glaucoma avançado geralmente variam de pessoa para pessoa. O paciente pode perceber dificuldade com diferentes funções visuais, como leitura, atividades ao ar livre, dirigir, enxergar à noite e geralmente seus olhos se cansam facilmente com diferentes funções visuais. Os pacientes têm dificuldade de enxergar em ambientes com pouca luz, bem como também têm dificuldade de enxergar em ambientes com muita luz e apresentam ofuscamento e fotossensibilidade/fotofobia/sensibilidade à luz. Os óculos âmbar/amarelos parecem ajudar no brilho e no contraste da visão; também óculos escuros ajudam na sensibilidade à luz.
Em pacientes com glaucoma avançado, todas as funções visuais, como cor, acuidade e sensibilidade ao contraste, são afetadas devido a danos de 80 a 90% no nervo óptico, que desempenha um papel significativo na visão. O padrão usual de perda de visão é superior e inferior e da periferia para o centro e, à medida que progride, a acuidade visual (nitidez da visão) é perdida e a visão torna-se estreita ou o paciente apresenta visão em túnel. Os pacientes também apresentam defeitos graves no campo visual que invadem o centro de fixação, levando à perda do campo visual da fixação dividida. Esses pacientes têm prognóstico muito ruim, embora os testes de campo visual variem de pessoa para pessoa. Estudos também mostram que o glaucoma geralmente afeta a percepção do amarelo-azul do que a percepção da luz vermelho-verde, mas a visão geral é afetada devido a danos no nervo óptico. Geralmente, os pacientes com glaucoma apresentam defeitos simétricos no campo visual em ambos os olhos, mas um defeito ocular pode ser pior que o outro olho.
O paciente pode apresentar-se com aspecto turvo ouvisão turva, halos ao redor de luzes brilhantes, fortes dores nos olhos e na cabeça,náusea,vômito, perda repentina de visão, cansaço fácil dos olhos. Os sintomas variam de paciente para paciente e no mesmo paciente de dia para dia, pois o paciente relata que teve alguns dias ruins acompanhados de dias bons com a visão.
Tratamento do Glaucoma Avançado
Os pacientes que correm risco de perda de visão e aqueles que não são tratados com medicamentos como colírios ou mesmo laser podem se beneficiar da cirurgia. A decisão sobre a intervenção cirúrgica depende da extensão do dano ao nervo óptico, da pressão intraocular alvo, da pressão intraocular elevada apesar do tratamento conservador. O laser pode ser usado no qual um feixe de luz focado é usado para liberar a pressão intraocular, tratando a malha trabecular. Várias cirurgias a laser usadas para tratar o glaucoma são a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT), a trabeculoplastia com laser de argônio (ALT), a iridotomia periférica a laser (LPI) e a ciclofotocoagulação a laser. Se o laser não for eficaz, pode-se optar pela cirurgia incisional (cirurgia de filtragem), na qual um orifício de drenagem artificial é criado na esclera com procedimentos como trabeculectomia ou esclerostomia para liberar a pressão intraocular. Além disso, implantes de drenagem de glaucoma e shunt ExPRESS, como os implantes Ahmed e Baerveldt, podem ser usados para drenar o fluido e liberar a PIO.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. Glaucoma.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
- Instituto Nacional do Olho. Fatos sobre o glaucoma.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Fundação de Pesquisa do Glaucoma. Tratamento de Glaucoma.https://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-treatment.php
- Clínica Mayo. Glaucoma.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glaucoma/symptoms-causes/syc-20372839
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