O músculo cardíaco fraco também é conhecido como insuficiência sistólica que ocorre devido à má contratibilidade dos ventrículos esquerdos. A má contração do ventrículo esquerdo leva à redução da fração de ejeção, reduzindo assim o bombeamento de sangue oxigenado para o resto do corpo. Como mecanismo compensatório, ocorre remodelação do ventrículo esquerdo e dilatação ventricular que leva à progressão da insuficiência cardíaca sistólica. A insuficiência cardíaca também pode ocorrer quando os ventrículos estão rígidos e incapazes de relaxar, denominado diastólica.insuficiência cardíaca.
A fração de ejeção normal do coração é de cerca de 55-70%; entretanto, na insuficiência cardíaca sistólica, a fração de ejeção reduzida inferior a 40% é observada principalmente em pacientes com menos de 65 anos. As causas comuns incluem cardiomiopatias (doenças do músculo cardíaco) e doença arterial coronariana (levando a danos irreversíveis ao músculo cardíaco).(1)
Quais são os sintomas de um músculo cardíaco fraco?
Os sintomas da insuficiência cardíaca estão associados à congestão e retenção de líquidos que causam falta de ar e edema. A fração de ejeção reduzida leva à diminuição do fluxo sanguíneo no momento de alta demanda (como no aumento da atividade física) que se manifesta como fadiga precoce com exaustão prolongada após atividade física intensa, sem relação com falta de ar. Quando a doença progride, o débito cardíaco em repouso é inferior ao normal. Quando há redução extrema do débito cardíaco, torna-se fatal e é denominado comochoque cardiogênico.(1)
Falta de arou de esforçodispneiaé um sintoma muito comum de insuficiência cardíaca ou fraqueza do músculo cardíaco. Contudo, a dispneia é um sintoma comum de doença pulmonar; portanto, não é específico para insuficiência cardíaca. A ortopneia (falta de ar ao deitar) também é um sintoma específico de insuficiência cardíaca, embora careça de sensibilidade. A dispneia paroxística noturna (falta de ar durante a noite) é outro sintoma de insuficiência cardíaca, que apresenta maior sensibilidade. É causada devido ao aumento da pressão do enchimento ventricular esquerdo. Além disso, também pode causar dor isquêmica no peito à noite.
A fadiga generalizada é outro sintoma comum de insuficiência cardíaca crônica. É causada por anomalia na função e estrutura do músculo esquelético, devido à liberação prematura de lactase e comprometimento do fluxo sanguíneo muscular. A deficiência no fluxo sanguíneo cerebral com alterações no padrão de sono pode levar ao aumento da sonolência e confusão em casos de insuficiência cardíaca crônica grave.
O inchaço é outro sintoma comum de fraqueza do músculo cardíaco. É mais proeminente nos pés e tornozelos. Embora o inchaço não seja específico da insuficiência cardíaca, como pode ser observado na distensão do fígado,ascite, insuficiência cardíaca direita,perda de apetitee edema intestinal também. Também pode haver aumento de peso devido à retenção de líquidos, embora perda de peso e caquexia cardíaca sejam observadas em alguns pacientes.(1)
Os sinais físicos de insuficiência cardíaca incluemtaquicardia, crepitações pulmonares, distensão venosa jugular, batimento apical deslocado e terceira bulha cardíaca. Estes sinais também podem estar presentes em outras condições de doença, que podem não ser específicas da doença.
As complicações da insuficiência cardíaca podem incluir arritmias (atriais e ventriculares), acidente vascular cerebral, tromboembolismo, congestão pulmonar, hipertensão pulmonar, fraqueza muscular respiratória, perda muscular, congestão hepática, disfunção hepática, má absorção e morte súbita.(2)
A fibrilação atrial está presente em cerca de 10-50% de todos os pacientes com insuficiência cardíaca crônica que pode ser causa ou consequência da insuficiência cardíaca. Pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca juntamente com fibrilação atrial apresentam risco aumentado de desenvolver acidente vascular cerebral e outros tromboembolismos. Arritmias ventriculares são encontradas principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca em estágio terminal.(1)
Aproximadamente 2% dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva sofrem de acidente vascular cerebral e tromboembolismo (trombose venosa profunda, embolia pulmonar), anualmente. Os fatores de risco associados às complicações tromboembólicas são baixo débito cardíaco, fibrilação atrial, persistência do ritmo sinusal e anormalidades da motilidade regional. O risco de tromboembolismo aumenta com a gravidade da insuficiência cardíaca e está relacionado com átrios esquerdos e dilatação ventricular esquerda.
A mortalidade e morbidade de pacientes com insuficiência cardíaca sistólica crônica sintomática é de cerca de 20-30% de mortalidade em um ano para insuficiência cardíaca leve a moderada e mais de 50% de mortalidade em um ano para insuficiência cardíaca grave.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK209980/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1117436/
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