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Quais são os sintomas de enzimas hepáticas elevadas?
As alterações do perfil hepático são uma das anomalias mais frequentemente observadas, tanto em pacientes que são atendidos em ambiente hospitalar, como em consultas de cuidados primários. Neste último caso, é muito frequente que alterações do perfil hepático constituam um achado casual num paciente assintomático ou que se consulte por sintomas banais ou inespecíficos, podendo ser detectadas até aproximadamente em 8 a 10% das análises de rotina realizadas. No ambiente hospitalar, as alterações da função hepática costumam ter diferentes conotações e muitas vezes aparecem no contexto de condições clínicas bem definidas. Discernir a origem das anomalias da “função hepática” força os médicos a se concentrarem em três chaves importantes:
- A magnitude da alteração.
- A duração do problema.
- O contexto clínico em que aparecem.
Segundo a maioria dos autores, este último é de suma importância, visto que a elevação das transaminases séricas constitui um evento inespecífico, típico de inúmeras condições clínicas. É importante, portanto, registar as circunstâncias que acompanham a sua descoberta.
Um exemplo que ilustra a importância dessas três chaves é o de um paciente que permanece em uma unidade de terapia intensiva e que apresenta um estado de colapso cardiocirculatório que leva a um estado de hipóxia e necrose hepatocelular aguda. Numa situação deste tipo há uma elevação muito acentuada da atividade das aminotransferases (> 40-50 vezes o limite superior da normalidade) que tende a voltar ao normal num curto intervalo de tempo. A magnitude da elevação das transaminases, a sua duração (2 a 3 dias) e as circunstâncias em que surge o distúrbio (choque) permitem orientar a etiologia do problema para a hepatite isquémica.
Alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) são enzimas encontradas nos hepatócitos. São marcadores sensíveis de lesão hepática, mas apenas a ALT é específica (AST também está presente no músculo cardíaco e esquelético, rim, cérebro, pâncreas, pulmões, leucócitos e glóbulos vermelhos).
Não há correlação entre os níveis de transaminases e o grau de lesão hepática. Seus níveis plasmáticos em condições normais estão entre 30 e 40 UI/L, e podem estar elevados em um grande número de doenças tanto do fígado quanto de outros órgãos.
A presença simultânea de febre, elevação das transaminases pode ocorrer basicamente em duas situações. Podem ser sinais de doenças primárias do fígado ou das vias biliares ou febre de outra origem, de origem infecciosa ou não infecciosa, sendo esta elevação sinal de envolvimento do fígado pela doença causadora da febre. Agora pode haver transaminases elevadas na ausência de lesão hepática, geralmente em doenças musculares.
Causas mais frequentes de febre e elevação aguda das transaminases:
Doenças Infecciosas
Hepatite viral:
- Hepatite A, B, D e E
- Vírus Ebstein-Barr
- Citomegalovírus
- Herpes tipo I e II, coxsackie B,varicela-zoster,adenovírus,sarampoe rubéola
Doenças Bacterianas e Sistêmicas
Bacteriano:
Infecções sistêmicas graves:pneumonia, pielonefrite, peritonite,apendicitee outras infecções extra-hepáticas
- Bacteremia
- Salmonelose
- Tuberculose
- Legnenelise
- Brucelose
- Listeriose
Espiroquetas:
- Leptospirose
- Sífilis
- Doença de Lyme
Ricketsias:
- Febre Q
Hepatite tóxica:
- Medicamentos: Halotano, sulfonamidas, clozapina, anticonvulsivantes como fenitoína ou lamotrigina, quinolonas.
- Outros tóxicos:
- Hepatite alcoólica
- Doenças neoplásicas:
- Doença de Hodgkin
- Linfomas não-Hodgkin
- Colecistite aguda. Colangite
Um médico observa sinais de um processo de doença. Os sinais que acompanham o aumento das enzimas hepáticas dependem da doença, mas podem incluir icterícia (uma descoloração amarela da pele e da parte branca dos olhos), urina escura, fezes cor de argila e acúmulo de líquido no abdômen chamado ascite, hemorragia intestinal, febre baixa ou perda de peso. O fígado e o baço podem parecer maiores que o normal.
Conclusão
Em casos de doença hepática aguda com enzimas hepáticas elevadas, os sintomas podem incluirfadiga,náusea,vômito, quadrante superior direitodor abdominale ternura, alterações mentais oucoceira.
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