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A hipotensão ortostática corresponde à diminuição da pressão arterial ao passar da posição deitada ou sentada para a posição ortostática. Ele se manifesta comotontura, distúrbios visuais, sensação de fraqueza e às vezes até desconforto acompanhado de queda com perda de consciência.(1)
Quais são os primeiros sintomas da hipotensão ortostática?
Durante o episódio de hipotensão ortostática, o paciente pode apresentar breve perda de consciência ou desconforto com tontura e distúrbios visuais. Em resumo, a hipotensão ortostática se manifesta pelos seguintes sintomas, ocorrendo imediatamente ou rapidamente após ficar em pé:
- Tontura
- Distúrbios visuais
- Uma sensação de fraqueza
- Desconforto
- Cair
- Uma perda de consciência
No caso da síndrome de Shy-Drager, a hipotensão ortostática está associada a:
- Incontinência urinária
- Tontura com perda de consciência
- Impotência
- Uma diminuição da transpiração.(3)
Como você testa a hipotensão ortostática?
A realidade da hipotensão ortostática deve ser confirmada por medidas repetidas da pressão arterial quando deitado e em pé.
O diagnóstico da hipotensão ortostática é feito medindo-se a pressão arterial e o pulso, primeiro deitado e em repouso por mais de cinco minutos, ou ainda mais idealmente, depois assim que a pessoa se levanta, aferindo-se e o pulso são 1, 3, 5 e 10 minutos após a mudança da posição deitada para a posição em pé.
No caso de hipotensão ortostática, mantém-se uma redução de mais de 30 milímetros de mercúrio (unidade de referência) na pressão sistólica em uma dessas tomadas, ou observa-se uma diminuição de mais de 20 milímetros de mercúrio para a pressão arterial diastólica.
A variação no pulso apontará para uma causa. Mesmo que a queda da pressão seja geralmente imediata, são necessárias medições de até 10 minutos para ver a adaptação do paciente a essa queda da pressão arterial. Além disso, em pacientes com insuficiência venosa ou veias varicosas, a hipotensão ortostática pode parecer retardada.
Uma causa corrigível deve ser procurada. No caso da síndrome de Shy-Drager, o médico pode encontrar uma arreflexia pupilar: a pupila não se contrai após um estímulo luminoso.(3)
Exames e análises adicionais
São úteis apenas para investigar a causa da hipotensão ortostática e são orientados pelos dados do exame clínico da consulta.(4)
Causas da hipotensão ortostática
Podem estar envolvidos diversos problemas: diminuição do volume de sangue nos vasos após uma intervenção, hemorragia ou desidratação, circulação insuficiente das veias das pernas, certos medicamentos ou danos no sistema nervoso.
A hipotensão ortostática pode ser secundária:
- Ao tomar certos medicamentos: neurolépticos, antidepressivos tricíclicos, anti-hipertensivos (bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA, diuréticos), fenotiazinas;
- Uma diminuição no volume de sangue circulando nos vasos (hemorragia ou desidratação)
- Uma redução no nível de potássio no sangue
- Doença endócrina: doença de Addison, hipotireoidismo,feocromocitoma(tumor da glândula adrenal)
- Em repouso prolongado no leito, responsável por um episódio de hipotensão ortostática durante a primeira elevação
- Na secção cirúrgica de certos nervos responsáveis pelo controle da pressão arterial
- Às doenças que afetam o sistema nervoso (tabes dorsal,siringomielia, diabetes, síndrome de Shy-Drager)
Em alguns casos, a hipotensão ortostática permanece sem causa identificada.(2)
Tratamento para hipotensão ortostática
O tratamento da hipotensão ortostática baseia-se em regras de prevenção. Se forem insuficientes, podem ser usados medicamentos como heptaminol ou midodrina. Tratamento de ortostáticohipotensãogeralmente só é satisfatório nas formas mais moderadas. Também visa diminuir os sintomas, não atingir a pressão arterial alvo
Inclui terapia medicamentosa e terapia não medicamentosa.
Terapia medicamentosa:No caso de tomar medicamentos conhecidos por serem responsáveis pela hipotensão ortostática, uma mudança de tratamento pode ser considerada pelo médico em caso de hipotensão ortostática mal tolerada.
Na ausência de contraindicações, o tratamento medicamentoso é indicado apenas nas formas de origem neurogênica: é prescrito o tratamento com midodrina que tem essa indicação, oacr com fludrocortisona.
Outros medicamentos têm sido utilizados com sucesso para tratar a hipotensão ortostática: o inibidor da colinesterase piridostigmina parece aumentar preferencialmente a pressão arterial em pé.
Terapia não medicamentosa:Os sintomas podem ser melhorados por:
- Conselhos higiênico-dietéticos: levante-se devagar, evite ficar muito tempo deitado, evite ansiolíticos e álcool
- Usar meias varicosas até a cintura
- Uma dieta rica em sal
- A elevação da cabeceira da cama.(5)(6)
Prevenção da hipotensão ortostática
A prevenção da hipotensão ortostática muitas vezes é feita seguindo os conselhos de um estilo de vida saudável e uma boa hidratação, explicando a necessidade de levantar-se gradualmente e esperar antes de iniciar a caminhada.
Referências:
- Suraj R, Hodge S, Spence EE, et al. Consequências cerebrovasculares da hipotensão ortostática crônica. Revista FASEB. 2019;33(1_suplemento):533.516-533.516.
- Ricci F, Manzoli L, Sutton R, et al. Internações hospitalares por hipotensão ortostática e síncope na velhice: percepções do Projeto Preventivo de Malmö. Jornal de hipertensão. 2017;35(4):776-783.
- Palma JA, Kaufmann H. Epidemiologia, diagnóstico e tratamento da hipotensão ortostática neurogênica. Prática clínica dos distúrbios do movimento. 2017;4(3):298-308.
- McGrath R, McGrath R, Snih S, Markides K, Hall O, Peterson M. A carga das condições de saúde para adultos idosos nos Estados Unidos: anos de vida ajustados por deficiência. Jornal da Associação Americana de Diretores Médicos. 2019;20(3):B33.
- Liguori I, Russo G, Coscia V, et al. Hipotensão ortostática em idosos: marcador de fragilidade clínica? Jornal da Associação Americana de Diretores Médicos. 2018;19(9):779-785.
- Hale GM, Valdes J, Brenner M. O tratamento da hipotensão ortostática primária. Anais de Farmacoterapia. 2017;51(5):417-428.
Leia também:
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