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A doença arterial periférica é uma condição na qual as artérias periféricas das extremidades sofrem estenose do lúmen devido à arteriosclerose, resultando no estado isquêmico dos membros afetados. Nos últimos anos, as doenças arteriais periféricas associadas à arteriosclerose aumentaram rapidamente devido ao advento de uma sociedade envelhecida e às mudanças no estilo de vida, incluindo os hábitos alimentares. A prevalência da doença na Europa e nos Estados Unidos é de 3 a 10% e chega a 15 a 20% em pessoas com mais de 70 anos.(1)
Quais são os primeiros sintomas da doença arterial periférica?
As alterações nos vasos sanguíneos que levam à doença arterial periférica prosseguem lentamente, sem serem notadas. No estágio inicial, diz-se que é difícil notar anormalidades como frio e leve dormência e nenhum sintoma perceptível, e mesmo que você sinta dor nas pernas ao caminhar, a dor diminui após um tempo de repouso. Portanto, não é incomum que a doença arterial periférica seja diagnosticada após a deterioração dos sintomas.
É preciso encontrar e iniciar o tratamento o mais rápido possível para evitar situações em que a doença progrida e dificulte o dia a dia.
Os sintomas da doença arterial periférica no pé podem ser divididos em quatro estágios, de acordo com a gravidade.
- Eu Grau:Pés frios, pés dormentes, pele pálida
- Grau II:Depois de uma curta caminhada, suas pernas doem e você não consegue andar, mas depois de uma pequena pausa você consegue andar novamente (claudicação intermitente).
- III Grau:Suas pernas doem mesmo em repouso
- Grau IV:A pele do pé está dolorida (úlcera) ou necrótica.
Além disso, em áreas com fluxo sanguíneo deficiente, pode ser difícil que os nutrientes cheguem aos músculos, resultando em perda de peso. Tenha especial cuidado se a barriga dos dedos das mãos e dos pés estiver esmagada.
Como você testa a doença arterial periférica?
Um exame simples, como investigação e palpação, e um exame detalhado, como angiografia, são realizados antes do diagnóstico.
Este é um teste para verificar a temperatura do pé, se ele tem pulso forte e como reage aos toques. Em seguida, é realizada uma medição ABPI para medir e comparar a pressão arterial nas pernas e a pressão arterial nos braços. O fluxo sanguíneo deficiente nas pernas faz com que a pressão arterial nas pernas seja significativamente mais baixa do que a pressão arterial nos braços.
Se a doença arterial periférica for presumida pelos testes acima, serão realizados exames adicionais, como ultrassonografia e angiografia, e o diagnóstico será confirmado após isso.
A “elevação da perna” e o “exame da queda da perna” são os primeiros diagnósticos simples usados para confirmar a insuficiência do fluxo sanguíneo nos membros inferiores.
Diagnóstico de elevação da perna:Depois de deitar de costas, levante ambas as pernas em ângulos de cerca de 60 graus, seguido de alongamento ou flexão das articulações por aproximadamente 30 a 60 segundos. Caso o fluxo de sangue seja fraco, suas pernas podem ficar pálidas e doloridas.
Exame de queda de perna:Após este exame de elevação das pernas, você deve elevar a parte superior do corpo enquanto mantém os membros inferiores na posição pendurada. Os pés saudáveis ficarão avermelhados rapidamente. Mas se você tiver doença arterial periférica, o baixo fluxo sanguíneo significa que os pés levarão mais tempo para ficarem avermelhados.(3)
Uma vez que a doença arterial periférica é assumida, a pressão arterial do tornozelo e do braço é então medida usando um dispositivo como o medidor de fluxo sanguíneo Doppler ou o monitor de ondas de pulso. Este teste pode ser feito facilmente e não há dor. Em um indivíduo saudável, a pressão arterial dos braços e das pernas permanece quase semelhante, mas se houver estenose ou obstrução nas artérias dos membros inferiores, a pressão arterial das pernas cai.
Ao medir a proporção da pressão arterial no braço e nas pernas (ABPI), o diagnóstico de distúrbio circulatório e sua gravidade podem ser determinados. Quando a proporção é de 0,9 (corresponde a 90%) ou inferior, suspeita-se da possibilidade de algum tipo de lesão obstrutiva.
Além disso, realizando medição de fluxo sanguíneo, termografia, ultrassonografia intravascular,ressonância magnética,Tomografia computadorizada, exame de contraste arterial, angioscopia, etc. Os médicos investigarão as áreas obstruídas e o estado dos vasos sanguíneos e do fluxo sanguíneo por todo o corpo.
Na doença arterial periférica, existe uma grande possibilidade de a aterosclerose ter progredido também para outras áreas, por isso também é importante verificar a presença de doenças cardíacas, como angina, ou distúrbios cerebrovasculares, como infarto cerebral.(4)
Referências:
- Bonaca MP, Bauersachs RM, Anand SS, et al. Rivaroxabana na doença arterial periférica após revascularização. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. 2020.
- Kullo IJ, Rooke TW. Doença arterial periférica. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. 2016;374(9):861-871.
- Itoga NK, Minami HR, Chelvakumar M, et al. Análise de custo-efetividade do rastreamento de doença arterial periférica assintomática com o teste ITB. Medicina Vascular. 2018;23(2):97-106.
- Hinchliffe R, Brownrigg J, Apelqvist J, et al. Orientação do IWGDF sobre o diagnóstico, prognóstico e tratamento da doença arterial periférica em pacientes com úlceras nos pés diabéticos. Pesquisa e revisões sobre diabetes/metabolismo. 2016;32:37-44.
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