Quais são os melhores medicamentos para ansiedade e depressão?

Ansiedade e depressão são problemas de saúde mental comuns, mas graves, que podem causar uma diminuição dramática no funcionamento e na qualidade de vida. Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 5 pessoas sofre de ansiedade e 1 em cada 10 sofre de depressão.

Os sintomas de ansiedade incluem:

• Preocupação excessiva
• Comportamento de evitação
• Ataques de pânico

Os sintomas de depressão incluem:

• Tristeza
• Fadiga
• Incapacidade de sentir prazer (anedonia)
• Função mental prejudicada

Fatores genéticos e ambientais podem contribuir para a ansiedade e a depressão. Algumas das causas desses distúrbios se sobrepõem, incluindo:

• História familiar de depressão
• Baixa auto-estima
• Abuso infantil
• Experiências traumáticas

Aqui está o que você precisa saber sobre as opções de tratamento para ansiedade e depressão.

Quais medicamentos estão disponíveis para ansiedade e depressão?

Existem várias classes de medicamentos usados ​​para tratar ansiedade e depressão. Os medicamentos dessas classes atuam aumentando a atividade de mensageiros químicos (neurotransmissores) que estão envolvidos na regulação do humor, como:

• Serotonina
• Norepinefrina
• Dopamina
• Ácido gama-aminobutírico (GABA).

O medicamento certo para você depende dos seus sintomas, de outros medicamentos que você toma e da gravidade da sua ansiedade ou depressão.

Freqüentemente, os profissionais de saúde selecionam um medicamento com efeitos colaterais que podem melhorar os sintomas.Por exemplo, um antidepressivo que causa ganho de peso pode ser uma boa escolha para alguém com depressão que também apresenta redução do apetite e perda de peso.

Aqui está um resumo dos medicamentos mais comuns para ansiedade e depressão.

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) aumentam os níveis de serotonina. Eles são normalmente a primeira escolha para pessoas com as seguintes condições:

• Depressão
• Transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno de ansiedade social e transtorno de pânico
• Depressão e ansiedade

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais mais significativos dos ISRS são:

• Disfunção sexual, que ocorre em mais de 80% das pessoas que tomam ISRSs
• Dor de cabeça
• Síndrome do QT longo ou prolongamento do QTc (o sistema elétrico do coração demora mais para recarregar entre os batimentos cardíacos)
• Ganho de peso
• Sangramentos cerebrais

Dosagem

Doses típicas de ISRSs comuns, que, salvo especificação em contrário, tratam tanto a ansiedade quanto a depressão, incluem:

• Celexa (citalopram): 20 a 40 miligramas (mg) diariamente
• Lexapro (escitalopram): 5 a 20 mg por dia para depressão; 10 a 20 mg por dia para ansiedade
• Paxil (paroxetina): 20 a 40 mg por dia para depressão; 20 a 60 mg por dia para ansiedade
• Zoloft (sertralina): 50 a 200 mg por dia
• Prozac (fluoxetina): 20 a 60 mg por dia

Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)

Os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina. Eles normalmente são prescritos primeiro para pessoas com as seguintes condições:

• Depressão mais dor crônica
• Depressão grave
• Transtornos de ansiedade, incluindo TAG, transtorno de ansiedade social ou transtorno de pânico

Os efeitos antidepressivos dos ISRS podem ser observados mais cedo do que com os ISRS.

Efeitos colaterais

Os efeitos adversos dos SNRIs incluem:

• Dor de cabeça
• Pressão alta (hipertensão)
• Suor excessivo

Dosagem

Doses típicas de IRSNs para tratar depressão ou ansiedade são:

• Effexor (venlafaxina): 75 a 375 mg por dia para depressão ou ansiedade
• Pristiq (desvenlafaxina): 25 a 50 mg por dia para depressão; 50 a 100 mg por dia para ansiedade
• Cymbalta (duloxetina): 30 a 60 mg por dia para depressão ou ansiedade
• Savella (milnaciprano): 12,5 a 100 mg por dia para depressão
• Fetzima (levomilnaciprano): 20 a 120 mg por dia para depressão

Cymbalta recorda
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

Antidepressivos tricíclicos (ADTs)

Assim como os IRSNs, os antidepressivos tricíclicos (ADTs) aumentam os níveis de serotonina e norepinefrina.Eles são mais úteis para pessoas com as seguintes condições:

• Depressão mais dor devido a fibromialgia, dor nos nervos ou síndrome do intestino irritável
• Depressão grave
• Transtornos de ansiedade como TAG ou transtorno do pânico

Os ADTs devem ser usados ​​com cautela em pessoas com doenças cardíacas.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais dos TCAs incluem:

• Boca seca
• Constipação
• Incapacidade de urinar (retenção urinária)
• Tontura ao ficar em pé (hipotensão ortostática)
• Convulsões
• Ganho de peso
• Batimento cardíaco irregular (arritmia)

Os TCAs são particularmente perigosos em situações de sobredosagem.Se você ou um ente querido tomou muito TCA, procure ajuda médica imediatamente.

Dosagem

Embora esta classe de medicamentos seja prescrita off-label para ansiedade – o que significa que os TCAs não são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar a ansiedade, mas foi comprovado que ajudam a doença – as doses típicas de TCAs prescritas para ansiedade e depressão incluem:

• Amitriptilina: 50 a 200 mg por dia para depressão
• Pamelor (nortriptilina): 25 a 150 mg por dia para depressão; 50 a 150 mg por dia para ansiedade
• Imipramina: 75 a 150 mg diariamente para depressão; 100 a 300 mg por dia para ansiedade
• Norpramin (desipramina): 100 a 300 mg por dia para depressão; 100 a 200 mg por dia para ansiedade
• Anafranil (clomipramina): 100 a 250 mg por dia para ansiedade

Inibidores da monoamina oxidase (IMAO)

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) foram os primeiros antidepressivos descobertos na década de 1950. Eles aumentam os níveis de serotonina, noradrenalina e dopamina, bloqueando uma enzima que decompõe esses mensageiros químicos.

Alguns efeitos colaterais graves e interações com outros medicamentos limitam seu uso. Embora não sejam usados ​​com frequência, os IMAOs podem ser boas escolhas para a depressão resistente ao tratamento (quando outros medicamentos falharam).

Efeitos colaterais

Os IMAOs podem causar:

• Crise hipertensiva
• Ganho de peso
• Disfunção sexual
• Síndrome da serotonina (um acúmulo de níveis de serotonina no organismo), especialmente se tomado em altas doses ou com outros medicamentos que aumentam os níveis de serotonina

A síndrome da serotonina pode ser fatal. Os seguintes sintomas caracterizam a síndrome da serotonina:

• Agitação
• Suando
• Frequência cardíaca elevada (taquicardia)
• Náusea ou vômito
• Convulsões
• Músculos rígidos
• Pupilas dilatadas

Os IMAOs são a principal classe de medicamentos associados à síndrome da serotonina, portanto, se você tomar um desses medicamentos, fique atento a qualquer um desses efeitos.Estes são sinais de emergência, então vá ao pronto-socorro mais próximo ou ligue para o 911 se tiver algum deles.

Dosagem

Doses típicas de IMAOs para depressão ou ansiedade são:

• Marplan (isocarboxazida): 20 a 60 mg por dia para depressão
• Nardil (fenelzina): 45 a 90 mg diários para depressão; 30 a 90 mg por dia para ansiedade
• Emsam (adesivo de selegilina): 6 a 12 mg aplicados na pele a cada 24 horas para depressão

Benzodiazepínicos

Os benzodiazepínicos (às vezes chamados de benzos) são substâncias controladas que também são usadas para convulsões e espasmos musculares. Eles aumentam os efeitos do GABA e podem ajudar a tratar a ansiedade, mas não a depressão.

Os benzos têm um início de ação rápido (começam a agir rapidamente). Eles normalmente são usados ​​​​apenas quando necessário ou como uma ponte até que antidepressivos como ISRS ou SNRIs façam efeito.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais associados aos benzos incluem:

• Dependência ou transtorno por uso de drogas
• Depressão respiratória (respiração lenta)
• Sedação

Dosagem

Os benzodiazepínicos não são usados ​​para a depressão, mas podem ser usados ​​para tratar a ansiedade nas seguintes doses:

• Klonopin (clonazepam): 1 a 2 mg por dia
• Xanax (alprazolam): 1 a 4 mg por dia
• Ativan (lorazepam): 2 a 6 mg por dia
• Librium (clordiazepóxido): 20 a 100 mg por dia

Betabloqueadores

Os betabloqueadores são medicamentos tradicionais para o coração. Um deles, o propranolol, às vezes é usado off-label para ansiedade de desempenho (medo do palco) ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Em doses baixas, o propranolol pode neutralizar a descarga de adrenalina que causa sintomas de medo do palco, como tremores e frequência cardíaca elevada.No geral, porém, não há muitas evidências que apoiem o uso de betabloqueadores como o propranolol para a ansiedade, e eles não são tratamentos adequados para a depressão.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais do propranolol incluem:

• Tontura
• Fadiga
• Frequência cardíaca lenta
• Pressão arterial baixa
• Irritação na pele
• Broncoespasmo (chiado no peito)
• Insuficiência cardíaca

Dosagem

O propranolol em doses de 60 a 120 mg por dia é usado off-label para ansiedade.

Antidepressivos atípicos

Os antidepressivos atípicos atuam por diferentes vias para aumentar a dopamina ou a norepinefrina no corpo.São uma boa opção para pessoas que apresentam disfunção sexual ou outros efeitos colaterais relacionados ao uso de ISRS ou IRSN.

Efeitos colaterais

Como os medicamentos desta classe “pega-tudo” não estão estruturalmente relacionados, os efeitos colaterais variam. Os efeitos colaterais significativos associados aos antidepressivos atípicos incluem:

• Convulsões com bupropiona
• Ganho de peso e sonolência com mirtazapina
• Toxicidade hepática com agomelatina

Observe que a bupropiona não deve ser tomada por pessoas com distúrbios convulsivos ou com histórico de convulsões.

Dosagem

Aqui estão as doses típicas usadas para esses antidepressivos atípicos.

• Wellbutrin (bupropiona): 150 a 300 mg por dia
• Remeron (mirtazapina): 15 a 45 mg por dia para depressão ou ansiedade
• Valdoxan (agomelatina): 25 a 50 mg por dia para depressão

Antagonistas do Receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA)

Os antagonistas dos receptores NMDA são uma classe de medicamentos que podem tratar a perda de memória e danos cerebrais associados à doença de Alzheimer e ao transtorno depressivo maior (TDM).

Os receptores NMDA permitem que o neurotransmissor excitatório glutamato se ligue ao seu local de ligação. Quando o glutamato se liga ao receptor NMDA, provoca a liberação de cálcio nas células nervosas. Eles são prescritos para algumas das seguintes condições:

• Doença de Alzheimer
• Transtorno depressivo maior (TDM)

Efeitos colaterais

Os efeitos adversos dos antagonistas dos receptores NMDA incluem:

• Dor de cabeça
• Fadiga
• Constipação

Dosagem

Doses típicas de antagonistas dos receptores NMDA para tratar a depressão são:

• Spravato (esketamina): 56 ou 84 mg semanalmente ou a cada 2 semanas para depressão

Terapia adjuvante para depressão grave
Em 2025, o medicamento antipsicótico Caplyta (lumateprona) foi aprovado pela FDA para tratar adultos com transtorno depressivo maior (TDM) quando tomado junto com um antidepressivo. A pesquisa mostrou que pode melhorar os sintomas do TDM em comparação com tomar apenas um antidepressivo oral.

Outras intervenções

Dependendo da gravidade da sua ansiedade ou depressão, outras intervenções podem ser úteis isoladamente ou em conjunto com medicamentos. Essas intervenções incluem:

• Exercício: Foi comprovado que o exercício é tão eficaz quanto os antidepressivos ou a psicoterapia para a depressão leve ou moderada e para aumentar os efeitos de outros tratamentos na depressão grave. O benefício mais significativo é observado com exercícios aeróbicos (frequentemente chamados de cardio). E embora existam menos estudos sobre os efeitos do exercício sobre a ansiedade, parece ser tão eficaz quanto outros tratamentos.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Em pessoas que estão deprimidas, a TCC envolve a substituição de pensamentos negativos e distorções por técnicas úteis para melhorar o humor. Pode aumentar os efeitos dos antidepressivos e diminuir o risco de recaída.A TCC também traz benefícios modestos para pessoas com ansiedade, especialmente aquelas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), TAG ou transtorno de estresse agudo.
• Meditação: Não há evidências suficientes para recomendar a meditação como o único tratamento para ansiedade ou depressão. Dito isto, focar na atenção plena é útil para pessoas com depressão e os benefícios podem durar até seis meses. Não há tantos dados que apoiem a meditação para pessoas com ansiedade.
• Ioga: Esta intervenção é melhor como complemento aos tratamentos convencionais para pessoas com depressão ou transtorno de pânico. Foi demonstrado que apenas uma sessão de uma hora por semana reduz os sintomas.

É essencial discutir seu humor e quaisquer sintomas que você possa ter com seu médico antes do autotratamento. Isso garantirá que você receba toda a ajuda necessária.

Considerações nutricionais

Os suplementos de ervas que foram estudados para ansiedade e depressão incluem:

• Kava
• Canabidiol (CBD)
• Ashwagandha
• Lavanda
• Camomila
• cohosh preto
• Açafrão
• Ácidos graxos ômega-3
• Magnésio
• Erva de São João

A erva de São João interage com muitos medicamentos. Antes de experimentar estes ou quaisquer outros suplementos, discuta-os com seu médico para garantir que não interajam com outros medicamentos que você esteja tomando. Estas não são escolhas seguras para todos.

Suplementos que aumentam os níveis de serotonina não devem ser tomados com ISRS ou SNRIs devido ao risco de síndrome da serotonina. Alguns desses suplementos incluem:

• Triptofano
• Erva de São João
• 5-Hidroxitriptofano (5-HTP)