Quais são os estágios finais da estenose aórtica?

A estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica entre o ventrículo esquerdo do coração e a aorta se estreita, restringindo o fluxo sanguíneo.A estenose aórtica pode ser leve, moderada ou grave, dependendo dos sintomas.

Freqüentemente, a estenose aórtica não causa sintomas ou apenas sintomas leves até se tornar grave, o que é uma condição séria que pode envolver considerações de fim de vida se o tratamento cirúrgico não for uma opção.

Este artigo discute fatos, sintomas, tratamento, prognóstico e planejamento antecipado de cuidados com a estenose aórtica em estágio terminal.

A estenose aórtica pode ser congênita, o que significa que você nasce com a doença. No entanto, ocorre mais comumente devido ao acúmulo de cálcio ou cicatrizes na válvula aórtica devido à idade.

Estenose aórtica em estágio terminal: os fatos

Existem alguns fatos que você deve saber sobre a estenose aórtica em estágio terminal, como danos cardíacos, fatores de risco e prognóstico.

Danos cardíacos

Na estenose aórtica em estágio terminal, o ventrículo esquerdo tem que trabalhar mais para bombear o sangue porque a válvula aórtica está estreitada. Isso pode causar espessamento da parede do ventrículo esquerdo, afetando a capacidade do coração de fornecer sangue ao resto do corpo.

Sem tratamento, a estenose aórtica pode levar à insuficiência cardíaca, uma condição grave em que o coração não bombeia bem o suficiente para fornecer sangue e oxigênio suficientes ao corpo.

Grupos de risco

A estenose aórtica é uma condição progressiva, mas as razões pelas quais ela progride são principalmente desconhecidas.Os fatores de risco que podem estar associados à progressão mais rápida ou à estenose aórtica incluem:

• Idade avançada
• Índice de massa corporal (IMC)
• Uso de tabaco
• Pressão alta (hipertensão)
• Colesterol alto
• Síndrome metabólica (uma combinação de condições que podem aumentar o risco de doenças cardíacas, acidente vascular cerebral e diabetes tipo 2)

Prognóstico no Diagnóstico

Sem cirurgia de substituição valvular, a estenose aórtica em fase terminal sem sintomas (assintomática) tem uma baixa taxa de sobrevivência a longo prazo, semelhante à de alguns cancros. A taxa de sobrevivência de um ano em pacientes com menos de 70 anos de idade com estenose aórtica grave sem sintomas é de 46% aos três anos e 37% aos quatro anos. A taxa de sobrevida em quatro anos em pacientes com mais de 70 anos com estenose aórtica grave sem sintomas é de 16%.

A expectativa média de vida para estenose aórtica com sintomas (como falta de ar ou dor no peito) é de um a dois anos sem tratamento. Cerca de um terço dos pacientes com estenose aórtica não recebe cirurgia de substituição valvar, que é o único tratamento eficaz para a doença.

Sintomas (ou nenhum sintoma) de estenose aórtica em estágio terminal

A estenose aórtica cria um sopro cardíaco único que muda à medida que a doença progride. O sopro normalmente pode ser ouvido quando um médico ouve o coração com um estetoscópio durante um exame físico.

Cerca de um quarto dos pacientes com estenose aórtica grave não apresenta sintomas. No entanto, os sintomas podem ser subnotificados em pacientes idosos devido a outras condições que possam ter, como problemas de memória, artrite degenerativa e dificuldade de mobilidade.

A estenose aórtica grave pode ocorrer sem sintomas durante anos. A menos que seja tratada com cirurgia de substituição valvar, a probabilidade de não apresentar sintomas de estenose aórtica grave é de 82% após um ano, 67% após dois anos e 33% após cinco anos.

Os sintomas da estenose aórtica geralmente não ocorrem até que haja danos graves à válvula cardíaca. Os sintomas da estenose aórtica em estágio terminal incluem:

• Dor ou aperto no peito
• Batimento cardíaco rápido ou agitado
• Falta de ar
• Tonturas ou desmaios
• Aumento da exaustão após a atividade
• Tornozelos e pés inchados
• Dificuldade para dormir

Tratamento durante a estenose aórtica em estágio terminal

A cirurgia de substituição valvar é o único tratamento que pode melhorar a sobrevida e a qualidade de vida daqueles com estenose aórtica em estágio terminal.É realizada através de cirurgia de substituição da válvula aórtica cirúrgica de coração aberto (SAVR) ou substituição da válvula aórtica transcateter minimamente invasiva (TAVR).

Com o TAVR, uma nova válvula é colocada dentro da válvula doente através de um cateter. O procedimento apresenta menos riscos e um tempo de recuperação mais rápido do que a cirurgia de substituição de válvula cardíaca aberta.O TAVR foi realizado inicialmente apenas em pacientes com estenose aórtica que apresentavam risco muito alto para cirurgia cardíaca aberta, mas agora também é realizado em pacientes de menor risco.

Pacientes idosos frágeis ou com outras condições, como doença pulmonar, doença arterial coronariana ou disfunção renal (rim), podem não ser candidatos à cirurgia de substituição valvar. Nestes casos, os cuidados paliativos (cuidados especializados que visam o alívio dos sintomas) podem ser utilizados juntamente com medicamentos e outros métodos para reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Especialistas Envolvidos e Hospitalização

Se você tiver estenose aórtica em estágio terminal, sua equipe médica geralmente incluirá:

• Um médico de cuidados primários
• Um cardiologista geral (cardiologista)
• Um ultrassonografista cardíaco (um especialista que tira imagens de ultrassom do coração)

Se você fizer uma cirurgia de substituição valvar, ela será realizada em um hospital. Lá, os especialistas que tratam de você podem incluir:

• Um cardiologista intervencionista ou cirurgião cardiotorácico
• Um coordenador de clínica de válvulas para ajudá-lo a navegar no tratamento
• Um anestesista cardiovascular (administra medicamentos anestésicos durante uma cirurgia cardíaca)
• Enfermeiras cardiovasculares

Dicas para cuidadores

Um dos desafios no manejo da estenose aórtica em estágio terminal é garantir que o tratamento médico seja equilibrado com cuidados de suporte.

No momento do diagnóstico de estenose aórtica terminal, o planejamento antecipado de cuidados e os cuidados paliativos devem ser discutidos. Mesmo que o paciente seja candidato à cirurgia de troca valvar, é possível que a cirurgia não corra como planejado ou tenha complicações.

Os cuidados paliativos são cuidados especializados que podem desempenhar um papel essencial em pacientes com estenose aórtica terminal no momento do diagnóstico e ao longo da doença. O planejamento antecipado de cuidados e os cuidados paliativos podem ajudar:

• Reduzir a ansiedade do cuidador e do paciente
• Gerencie os sintomas do paciente
• Ajude os cuidadores a seguir os desejos do paciente
• Melhorar a comunicação entre pacientes, cuidadores e familiares
• Fornecer apoio psicossocial, espiritual e de luto