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A doença de Legg-Calve-Perthes é um processo patológico que afeta o desenvolvimento do quadril da criança.1Embora os médicos saibam que ela é produzida pela necrose asséptica da cabeça femoral, as causas que originam tal necrose são realmente desconhecidas.
A radiologia convencional não permite um diagnóstico precoce, pelo que são necessárias técnicas de diagnóstico mais avançadas para o diagnóstico de Legg-Calve-Perthes.
The moment in which the diagnosis of Legg-Calve-Perthes is made and, consequently, the degree of affectation in which the hip is at that moment, determines the treatment to be applied and the complications that the patient may develop in the future.
As imagens radiográficas são o método mais comum para iniciar o estudo de uma apresentação dolorosa da anca ou da pélvis, por suspeita de legg-calve-perthes ou outra patologia, por se tratar de um método simples, bastante acessível e de fácil interpretação. No estudo de legg-calve-perthes, as imagens anteroposteriores e laterais devem ser obtidas na posição de Lauenstein (“em posição de sapo”).
Quais são os estágios da doença de Legg-Calve-Perthes?
O Legg-Calve-Perthes consiste em 4 estágios: o primeiro consiste na falta de suprimento sanguíneo para a cabeça femoral, então o corpo irá remover as células ósseas mortas e substituí-las por células ósseas novas e mais saudáveis, no próximo estágio de Legg-Calve-Perthes a cabeça femoral continua tomando sua forma arredondada com novo tecido ósseo. Finalmente, as células ósseas normais substituem as novas células ósseas.
Do ponto de vista radiológico, o processo de isquemia e posterior regeneração óssea tem sido dividido em diversas etapas que revelam as alterações anatômicas da cabeça e do colo femoral. A identificação da fase em que se localiza o processo tem importância terapêutica e prognóstica.
Fase Inicial ou Necrose ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
O suprimento vascular e a necrose óssea são interrompidos. Neste estágio Legg-Calve-Perthes, a cabeça femoral é muito vulnerável às forças que atuam sobre ela.2
Fase de Fragmentação ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
Um processo de reabsorção do osso necrótico inicia-se nesta fase de Legg-Calve-Perthes.2
Fase de Reossificação ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
A densidade se move na direção oposta. A epífise é invadida por vasos, as ilhotas densas são reabsorvidas e a rarefação (ou seja, a diminuição da densidade) do tecido ósseo é formada e depois trabeculada. O reparo começa com o desaparecimento da osteólise metafisária. A osteólise é definida como o processo de atrito e redução de uma ou mais áreas de um osso.
Fase Final ou de Cura ou Estágio de Legg-Calve-Perthes
A substituição completa do osso necrótico por osso neoformado ocorre nesta fase de Legg-Calve-Perthes. O osso recém-formado tem uma consistência mais fraca e pode ser remodelado para que a morfologia da cabeça femoral se adapte ou não ao formato da taça. Este processo não será definitivo até o final da maturação óssea. Como o resultado final pode ser o de uma cabeça femoral deformada, esta fase também pode ser chamada de fase de deformidade residual.
A duração de cada estágio de Legg-Calve-Perthes é muito variável, mas em geral, o estágio de necrose e fragmentação dura cerca de 6 meses, o período de reosificação de 18 meses a 3 anos e a fase final ou de cicatrização até a maturação óssea. Para outros especialistas, a fase de fragmentação dura aproximadamente um ano e a fase de reossificação dura de 3 a 5 anos.
A principal desvantagem da radiografia convencional é a sua ineficácia no diagnóstico precoce da necrose óssea. Mas uma vez visíveis as alterações ósseas, isto será muito útil para classificar e monitorizar a doença, focar o tipo de tratamento e estabelecer um prognóstico.
Evolução e prognóstico de Legg-Calve-Perthes
Legg-Calve-Perthes é uma doença autolimitada, pois sua evolução natural é para a cura. Na atenção primária, se os médicos suspeitarem que estão enfrentando uma doença de Legg-Calve-Perthes, devem fazer check-up a cada 3 ou 4 meses porque alguns casos evoluem desfavoravelmente e deixam sequelas graves na idade adulta, principalmente osteoartrite do quadril, já que a capacidade de remodelação da cabeça femoral com o acetábulo termina por volta dos 8 anos e a partir desta idade quase não há poder de remodelação.
Embora 80% dos pacientes acometidos pelo Legg-Calve-Perthes apresentem boa evolução até a quarta década de vida, entre a quarta e a quinta década há um risco significativo de desenvolvimento de quadrilosteoartrite, e na sexta década de vida metade dos pacientes necessita do uso de prótese de quadril.
Referências:
- https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/6874/legg-calve-perthes-disease
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513230/
Leia também:
- Doença de Legg-Calve-Perthes ou Coxa Plana: Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Tratamento, Exercícios, Diagnóstico
