Quais são os efeitos colaterais da cetose?

A cetose é o resultado da mudança na fonte de energia do corpo, de carboidratos para gordura. Nos humanos, os carboidratos são a principal fonte de energia. Uma vez que o armazenamento de carboidratos no corpo (glicogênio) é completamente utilizado pelo corpo e é observada baixa secreção de insulina, o corpo sofre alterações metabólicas. As alterações metabólicas incluem a produção de glicose no fígado a partir de ácido láctico, glicerol, aminoácidos e glutamina (gliconeogênese). À medida que o nível de glicose cai ainda mais, a gordura é quebrada em ácidos graxos (cetogênese) na forma de corpos cetônicos. Os corpos cetônicos servem como uma forma alternativa de fonte de energia; esse estado metabólico é conhecido como cetose.(1)

A cetose é um mecanismo normal em humanos, geralmente observado durante o jejum, a amamentação e após o exercício. As cetonas servem como fonte adicional de energia para o cérebro após a glicose. Durante o jejum, os corpos cetônicos atuam como uma alternativa à glicose, o que é importante para prevenir a destruição muscular durante a síntese de glicose. A dieta cetogênica consiste na ingestão de 55% a 60% de gordura, 30% a 35% de proteína e 5% a 10% de carboidratos. Esta dieta força o fígado a produzir corpos cetônicos na circulação, e isso é conhecido como cetose nutricional.(1,2)

À medida que esta dieta continua, o corpo se adapta aos corpos cetônicos como fonte primária de energia para o corpo, esta adaptação é chamada de ceto-adaptação. A ceto-adaptação tem muitos benefícios, como propriedades antiinflamatórias, propriedades antioxidantes, prevenindo a fadiga após o exercício e prevenindo danos aos órgãos. A cetose nutricional foi introduzida pela primeira vez para o tratamento da epilepsia no ano de 1921 por Russel Wilder. Forneceu os agentes antiepilépticos necessários para o tratamento da epilepsia. Também foi usado paraperda de peso,obesidade, doença bipolar e espasmos infantis.(3)No entanto, muita cetona no corpo pode ter efeitos colaterais. Vejamos os diferentes efeitos colaterais que podem ocorrer devido ao excesso de cetonas no corpo.

Quais são os efeitos colaterais da cetose?

A cetose nutricional tem muitos benefícios, como perda de peso, para melhorar a memória e a cognição, para o tratamento dediabetes tipo 2. Também atua como terapia adjuvante para câncer e distúrbios neurológicos.

No entanto, o excesso de cetonas no corpo pode ter o seu próprio impacto. Vejamos os efeitos colaterais da cetose, como efeitos de curto e longo prazo.

Efeitos colaterais de curto prazo da cetose

Os efeitos colaterais de seguir uma dieta cetogênica e o mecanismo da cetose são observados já nos primeiros dias a algumas semanas. Os sintomas são referidos como “ceto-gripe”. Os sintomas de curto prazo são:

• Desconforto gastrointestinal, comonáusea,vômito,diarréia
• Dor de cabeça
• Fadiga (cansaço)
• Tolerância reduzida ao exercício
• Constipação
• Hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue)
• Insônia. (distúrbio do sono)(1,4)

Efeitos colaterais de longo prazo da cetose

Esteatose hepática grave como efeito colateral de longo prazo da cetose: Nessa condição, há excesso de gordura armazenada no fígado que, por um período prolongado, pode levar à disfunção metabólica no fígado, inflamação e doença hepática gordurosa não alcoólica.(5)

• Hipoprotenemia:Na cetose nutricional, há redução da ingestão de proteínas, o que causa deficiência e pode levar à hipoprotenemia.(6)
• Cardiomiopatia como efeito colateral de longo prazo da cetose:Na cetose há deficiência de selênio (mineral), o que causa comprometimento da função miocárdica, prolongamento do intervalo QT no ECG. Isso pode levar à deficiência de selêniocardiomiopatia.(7)
• Deficiências Minerais:Estudos mostram que há uma diminuição acentuada de minerais no corpo, como cobre, zinco e selênio, durante a cetose.(8)
• Aumento do risco de pedras nos rins:Na cetose, pode-se apresentar hipercalciúria (excesso de cálcio na urina), há aumento do esforço de cálcio pelos rins, o que aumenta a formação de cálculos.(9)
• Dislipidemia como efeito colateral de longo prazo da cetose:Estudos mostram aumento acentuado nos níveis de colesterol e triglicerídeos durante o estágio de cetose, o que aumenta as chances de problemas cardíacos, comoaterosclerose.(10)
• Acidose metabólica como efeito colateral de longo prazo da cetose:A acidose metabólica é causada pela falta de glicose. É uma condição com risco de vida se não for tratada, pois está associada à falência de órgãos como o sistema respiratório e o sistema cardiovascular.(11)

Como gerenciar os efeitos colaterais da cetose?

O manejo dos efeitos adversos da cetose precisa ser conservador e por meio de manejo médico. Estes incluem:

Os sintomas da ceto-gripe, ou seja, náuseas, vômitos e hipoglicemia, podem ser controlados com ingestão adequada de líquidos e eletrólitos.

Diminuir a quantidade de triglicerídeos de cadeia longa (LCT) ou triglicerídeos de cadeia média (MCT) e aumentar a frequência das refeições ajuda a melhorar a tolerância à dieta relacionada à cetose.

Mudar a fonte de gordura e aumentar os óleos e diminuir a gordura saturada pode reduzir o nível de colesterol. A ingestão de ácidos graxos ômega e a mudança da fonte de proteína também podem ajudar a diminuir o nível de colesterol.

Tomar suplementos de zinco, cálcio, selênio, vitamina D e álcalis orais pode reduzir as deficiências nutricionais, diminuir os problemas cardíacos relacionados ao selênio e também a formação de cálculos renais.

Tomar medicamentos como bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons pode prevenir a dismotilidade gastrointestinal e o refluxo gastroesofágico.

A ingestão de alimentos ricos em fibras, como vegetais e frutas, pode ser recomendada para o tratamento da constipação. A constipação também pode ser controlada usando mais óleos do que gorduras saturadas e fibras não absorvíveis.

A acidose metabólica pode ser controlada monitorando a ingestão de proteínas, aumentando a ingestão de vegetais verdes alcalinos ricos em minerais e com baixo teor de carboidratos.(1,12,13)

Conclusão

A cetose é usada como terapia alternativa para tratar doenças como epilepsia em pacientes pediátricos, diabetes, obesidade, distúrbios endócrinos, doença de Alzheimer e distúrbios neurodegenerativos. Está provado que é seguro ser seguido por um longo período de tempo. Embora existam efeitos colaterais devido à cetose, ela pode ser tratada de forma conservadora e por meio de tratamento médico. Requer uma supervisão médica rigorosa para identificar e controlar os efeitos colaterais o mais cedo possível.

Referências:

1. Masood W, Annamaraju P, Uppaluri KR. Dieta Cetogênica. [Atualizado em 22 de junho de 2020]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2020 janeiro-. Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499830/
2. HM Dashti, TC Mathew, T Hussein, et al. (2004), Efeitos a longo prazo de uma dieta cetogênica em pacientes obesos. Exp Clin Cardiol;9(3):200-205.
3. Sihui Ma (fevereiro de 2019), Capacidade de exercício de ceto-adaptação e resistência, recuperação de fadiga e prevenção de danos musculares e órgãos induzidos por exercício: uma revisão narrativa, Esportes,7, 40.
4. Bostock ECS, Kirkby KC, Taylor BV e Hawrelak JA. (2020), Consumer Reports of “Keto Flu” Associated Withthe Ketogenic Diet. Frente. Nutr. 7:20.
5. Gupta L, Khandelwal D. (2017) Dieta cetogênica em distúrbios endócrinos: Perspectivas atuais. J Pós-Graduação Med. 63(4):242-251.
6. Moriyama K. (maio de 2015). Enteropatia perdedora de proteínas como complicação rara da dieta cetogênica. Pediatr Neurol.52(5):526-528.
7. Ilana M.Bank MD. (dezembro de 2008), Morte Cardíaca Súbita em Associação com a Dieta Cetogênica, Neurologia Pediátrica, Volume 39, Edição 6, Páginas 429-431.
8. Anri Hayashi. (Julho de 2013), Alterações nos níveis séricos de selênio, zinco e cobre em pacientes em dieta cetogênica usando Ketonformula, Não a Hattatsu. 45(4) 288-293. PMID: 23951940.
9. Amita Sampath. (abril de 2007), Pedras nos Rins e a Dieta Cetogênica: Fatores de Risco e Prevenção, jornal de Neurologia Infantil Volume 22 Número 4.375-378
10. Junaid Nizamuddin.(Julho de 2008), Manejo e Fatores de Risco para Dislipidemia com Dieta Cetogênica, Journal of Child Neurology Volume 23 Número 7, 758-761
11. Jung B, Martinez M, Claessens YE, et al. (agosto de 2019) Diagnóstico e tratamento da acidose metabólica: diretrizes de um painel de especialistas franceses. Ana Terapia Intensiva. (2019);9(1):92.
12. AG Christina Bergqvist. (agosto de 2011), Monitoramento de longo prazo da dieta cetogênica: o que fazer e o que não fazer, 0920-1211/$ — ver matéria inicial © 2011 Elsevier B.V. Todos os direitos reservados.
13. Alan W.C. Yuen. (setembro de 2017), Uma dieta cetogênica poupadora de acidose (ASK) para melhorar a eficácia e reduzir os efeitos adversos no tratamento da epilepsia refratária, Epilepsia e Comportamento Volume 74, páginas 15-21