Quais são as opções de terapia mais eficazes para a psoríase?

A psoríase é uma doença crônica da pele com muitas opções para ajudar a controlar a doença e reduzir os sintomas. A terapia de psoríase certa para você depende de vários fatores, incluindo a gravidade da doença, outras condições concomitantes e suas preferências pessoais.

Um profissional de saúde pode recomendar medicamentos tópicos (aqueles aplicados na pele), medicamentos orais ou terapias biológicas mais recentes por meio de injeção para psoríase. A terapia da luz pode ajudar muitas pessoas, assim como trabalhar a conexão mente/corpo por meio de várias técnicas de controle do estresse.

Encontrar a combinação certa de terapias pode exigir algumas tentativas e erros.Este artigo aborda algumas abordagens padrão para o tratamento da psoríase.

Escolhendo a terapia de psoríase certa para você

Há muitas coisas a considerar ao decidir sobre o tratamento da psoríase. Por exemplo, alguns tratamentos só são apropriados para pessoas com psoríase moderada ou grave, mas não para aquelas com sintomas leves. Alguns tratamentos podem funcionar particularmente bem para formas específicas e menos comuns de psoríase.

Você pode querer evitar um tratamento específico devido a outras condições de saúde ou ter preferências pessoais em relação ao tipo de tratamento e à frequência com que é tratado. Custo e disponibilidade também são fatores práticos importantes a serem considerados.

Terapia Tópica

As terapias tópicas são de custo relativamente baixo e geralmente são a primeira abordagem em pessoas com psoríase leve a moderada, especialmente se os sintomas estiverem limitados a uma área específica do corpo. Muitas pessoas os usam junto com outros tratamentos para psoríase.

As terapias tópicas estão frequentemente disponíveis em múltiplas formulações, como cremes, géis, loções, xampus e sprays.

Corticosteroides

As terapias tópicas com corticosteróides como o Betnovate (valerato de betametasona) são um dos pilares do tratamento da psoríase e estão disponíveis em diferentes dosagens. Eles podem efetivamente eliminar manchas de psoríase encontradas em uma região limitada do corpo, mas os sintomas geralmente voltam depois que você para de usá-los. 

Os corticosteróides podem ter efeitos colaterais, como pele mais fina, e por isso não devem ser usados ​​por longos períodos. Eles também podem ser inadequados para pessoas com certas condições médicas, como diabetes, e você não deve usá-los em certas áreas sensíveis do corpo.

Vitamina D

Outra opção são os compostos derivados da vitamina D, como o Dovonex (calcipotrieno). Alguns profissionais de saúde os combinam com corticosteróides para obter o melhor efeito e, juntos, os dois podem ser mais eficazes do que qualquer um dos medicamentos isoladamente. Eles têm menos preocupações gerais com a segurança do que os corticosteróides, e a maioria das pessoas pode usá-los por um longo prazo. 

Retinóides

Os retinóides, compostos relacionados à vitamina A, são outra opção tópica. Retinóides como o Tazorac (tazaroteno) geralmente funcionam melhor quando combinados com outros agentes, como corticosteróides e fototerapia. Eles geralmente são usados ​​apenas por um período limitado.

Os retinóides podem ser particularmente úteis para pessoas com psoríase palmar-plantar (palma e planta do pé) e ungueal, mas algumas pessoas os consideram irritantes para a pele. Eles também são perigosos durante a gravidez, por isso não são uma boa opção se você estiver grávida ou planejando engravidar em breve. 

Terapia de luz

A fototerapia, também conhecida como fototerapia, é outra abordagem ampla de tratamento, principalmente se você tiver psoríase moderada a grave ou se não conseguir controlar seus sintomas apenas com tratamentos tópicos. A fototerapia utiliza a exposição a diferentes tipos de luz ultravioleta (UV) para ajudar a reduzir os sintomas. 

A fototerapia pode ser usada sozinha, mas normalmente é usada com outras abordagens. É relativamente barato, tem poucos efeitos colaterais e pode ser usado durante a gravidez. 

Uma desvantagem da fototerapia é o comprometimento do tempo. Os profissionais de saúde recomendam iniciar o tratamento com duas a cinco sessões por semana, dependendo da terapia específica.A maioria das versões é dada em uma clínica, portanto a viagem também pode levar algum tempo.

Ultravioleta B (UVB)

O primeiro tipo de fototerapia utilizado foi UVB de banda larga (BB-UVB), às vezes chamado apenas de “UVB”. Ele expõe a pele a comprimentos de onda específicos de luz. O UVB de banda estreita (NB-UBV) foi desenvolvido um pouco mais tarde e usa um espectro de comprimento de onda limitado dentro dessa faixa maior.

NB-UVB é o tipo mais comum de fototerapia. Tende a ser mais eficaz que o BB-UVB e é mais fácil de usar do que algumas outras formas de fototerapia. Além disso, pode ter menos efeitos colaterais do que outras formas de fototerapia.

Os tratamentos de fototerapia domiciliar são uma opção para pessoas com acesso limitado às clínicas ou que gostam da comodidade de fazer terapia em casa. Um estudo de 2024 descobriu que os tratamentos domiciliares são tão eficazes e seguros quanto a terapia clínica.

Psoraleno Plus UVA (PUVA)

Outra abordagem à fototerapia utiliza o ultravioleta A, uma faixa do espectro da luz ultravioleta com um pouco menos de energia que o ultravioleta B. Por isso, é usado com um medicamento, o psoraleno, que ajuda a sensibilizar a pele à fototerapia. Você pode tomar psoraleno por via oral, aplicado na pele ou por imersão em água contendo o medicamento. 

Psoraleno mais UVA (PUVA) é a segunda forma mais comum de fototerapia. Parece mais eficaz que o BB-UVB e pode funcionar mais em menos sessões que o NB-BB. Pode ser particularmente útil se a sua psoríase estiver limitada a uma região específica, por exemplo, para alguém com a forma palmoplantar da doença.

Climatoterapia

Algumas partes do mundo têm climas que melhoram os sintomas da psoríase. Eles podem ter diferentes níveis de radiação natural UVA e UVB do sol, permitindo uma exposição mais segura. Muitas vezes estão perto do mar e o ar úmido e salgado pode ser protetor.

A climatoterapia é uma abordagem para melhorar a sua pele mudando-se para uma determinada parte do mundo. Por exemplo, algumas pessoas viajam para o Mar Morto em Israel ou para as Ilhas Canárias como parte de um tratamento temporário. Pode fazer sentido especialmente para pessoas que não desejam seguir outras opções de tratamento.

Terapia Farmacêutica Sistêmica (Não Biológica)

Pessoas com psoríase moderada a grave podem querer explorar terapias medicamentosas orais. Esses medicamentos são mais baratos que as terapias biológicas mais recentes, e algumas seguradoras podem exigir que você os experimente antes de cobrirem um tratamento biológico.

Metotrexato

O metotrexato é frequentemente o primeiro medicamento utilizado nesta categoria, pois é o melhor em termos de segurança e eficácia. Você também pode tomá-lo uma vez por semana, em vez de tomar uma pílula. 

No entanto, muitas vezes não é seguro para pessoas com doença hepática. Também não é seguro durante a gravidez ou amamentação. 

Apremilaste (Otezla)

Apremilast (Otezla) é um medicamento tomado por via oral e pode ser tomado sozinho ou com outros tratamentos. Inibe a produção de uma enzima que controla a inflamação celular associada à psoríase.

Em 2024, o apremilast foi aprovado para uso em crianças e adolescentes com psoríase em placas moderada a grave.

Retinóides

As terapias à base de vitamina A, como a acitretina, são outra abordagem. Eles podem ser uma boa opção se você tiver um problema no sistema imunológico, como o HIV. Ao contrário de outras formas de terapias sistêmicas não biológicas ou biológicas, não afeta diretamente o sistema imunológico. 

A acitretina pode ser uma boa escolha para alguns tipos menos comuns de psoríase, como a eritrodérmica ou palmar-plantar, mas pode causar coceira e queimação na pele e queda de cabelo em altas doses. Assim como os retinóides usados ​​topicamente, a acitretina nunca deve ser usada durante a gravidez.

Ciclosporina

A ciclosporina pode ser um tratamento muito eficaz e rápido para pessoas com doenças graves ou difíceis de tratar. No entanto, devido ao risco de efeitos secundários graves, não pode ser tomado a longo prazo (ao contrário de um medicamento como o metotrexato). Seus sintomas podem voltar depois que você parar de tomar o medicamento. 

Provavelmente não é uma boa escolha para pessoas com doença renal, hipertensão não controlada ou pessoas que fizeram muitos tratamentos anteriores com PUVA (devido ao risco potencialmente aumentado de câncer). 

Terapia Sistêmica Biológica

As terapias biológicas são uma opção para algumas pessoas com psoríase moderada ou grave. As terapias biológicas são feitas a partir de componentes de seres vivos. Eles devem ser refrigerados e administrados por injeção em vez de por via oral. Eles têm como alvo diferentes componentes do sistema imunológico para atenuar sua resposta.

Esses produtos biológicos suprimem o sistema imunológico e podem aumentar o risco de certas infecções potencialmente graves. Embora partilhem algumas pequenas diferenças em termos de potenciais efeitos secundários, todos podem tratar eficazmente doenças moderadas a graves.

Alguns produtos biológicos importantes aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para psoríase incluem:

• Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), como Humira (adalimumabe), Remicade (infliximabe) e Cimzia (certolizumabe)
• Inibidores da interleucina (IL) -12/IL-23 como Stelara (ustekinumab)
• Inibidores de IL-17 como Cosentyx (secukinumab) e Taltz (ixekizumab)
• Inibidores de IL-23 como Tremfya (guselcumabe) e Ilumya (tildrakizumabe)

Certos produtos biológicos podem ser uma escolha melhor se você tiver certas condições médicas. Por exemplo, Humira ou Cosentyx podem ser boas escolhas se você tiver artrite psoriática e sintomas de psoríase. Por outro lado, Humira pode não ser uma boa escolha se você tiver doença inflamatória intestinal.

Saúde Mental e Terapias Mente/Corpo

Pessoas com psoríase são mais propensas a ter problemas como depressão, ansiedade e baixa autoestima, em parte devido à forma como a doença afeta suas vidas pessoais.Resolver alguns desses problemas por meio de terapias de saúde mental pode melhorar o humor e o bem-estar geral. 

Além disso, o stress desempenha um papel na exacerbação dos sintomas da psoríase, talvez através de efeitos no sistema nervoso simpático e na libertação de certas hormonas, como o cortisol. Assim, terapias complementares que podem ajudá-lo a lidar melhor com o estresse também podem ajudar a reduzir os sintomas cutâneos.

Se você trabalha pessoalmente com um profissional, as abordagens de saúde mental e mente/corpo podem ser de difícil acesso para algumas pessoas. No entanto, muitas outras opções estão agora disponíveis através de aplicações telefónicas, recursos online ou suporte remoto, o que pode tornar esta abordagem mais prática. 

Dependendo do ambiente, você pode trabalhar com alguém que combine uma ou mais dessas técnicas ou técnicas relacionadas, como a hipnose.

Aconselhamento psicológico e terapia cognitivo-comportamental (TCC)

Vários tipos de aconselhamento em saúde mental podem ser úteis para algumas pessoas. É um lugar onde você pode conversar sobre seus pensamentos e sentimentos com uma pessoa que o apoia, o que o ajuda a encontrar a melhor maneira de lidar com eles.

Algumas evidências indicam que um tipo específico de psicoterapia chamada terapia cognitivo-comportamental (TCC) pode ser particularmente útil para pessoas com psoríase. Ajuda você a mudar alguns de seus pensamentos e sentimentos distorcidos, melhorando sua regulação emocional à medida que desenvolve estratégias de enfrentamento.

Meditação

A meditação, um processo de treino da atenção ao longo do tempo, também pode ser útil para a psoríase. Muitas abordagens diferentes estão disponíveis, mas você pode concentrar sua atenção em um objeto, trabalhar para aumentar seus sentimentos de bondade ou tentar estar atento ao momento presente sem julgá-lo.

Biofeedback

No biofeedback, você está conectado a uma máquina que monitora algum aspecto da tensão psicológica, como frequência cardíaca ou suor.

Você pode obter feedback por meio de tons que ouve ou de um tipo especial de videogame. Com o tempo, você aprende a reconhecer quando está ficando estressado e a relaxar com mais facilidade. Um estudo que combinou TCC com biofeedback encontrou resultados positivos para pessoas com psoríase.

Terapia de Relaxamento

A terapia de relaxamento pode incluir uma série de abordagens diferentes para ajudá-lo a diminuir sua resposta ao estresse. Por meio de técnicas como imagens guiadas ou relaxamento muscular progressivo, você aprende como deixar o estresse e a ansiedade saírem da mente e do corpo com mais facilidade.

Como combinar opções de terapia para psoríase

Embora algumas pessoas usem apenas um tipo de terapia para psoríase, muitas obtêm melhores resultados quando combinam uma ou mais abordagens. Você pode começar com um, mas adicionar outro se ainda tiver sintomas remanescentes. 

Por exemplo, você pode usar um ou mais cremes tópicos com fototerapia ou medicamentos orais como o metotrexato. Ou você pode usar a fototerapia e um tratamento sistêmico como o metotrexato, que pode permitir o uso de doses mais baixas de ambos, reduzindo potencialmente os riscos de efeitos colaterais. 

Algumas pessoas com doença grave podem combinar um tratamento sistémico não biológico com um tratamento biológico, potencialmente em adição a tratamentos de outras categorias. 

Além de cremes tópicos e abordagens de saúde mental, normalmente você não usaria mais de um tratamento da mesma categoria. Por exemplo, você não usaria mais de um produto biológico ou mais de um tipo de fototerapia ao mesmo tempo. Mas, por outro lado, a maioria das combinações está OK.