Quais são as opções de alívio da dor na endometriose?

O que é endometriose?

A endometriose é uma condição dolorosa que afeta o tecido que reveste o interior do útero, conhecido como endométrio.(1)Nesse distúrbio, o tecido começa a crescer fora do útero e comumente afeta as trompas de Falópio, os ovários e os tecidos que revestem a pelve. Em alguns casos raros, o tecido endometrial também pode se espalhar para além dos órgãos pélvicos e afetar também o abdômen.

Um dos sintomas mais comuns da endometriose é a dor crônica e intensa, que tende a piorar perto da ovulação e da menstruação.

Os sintomas da endometriose incluem:(2)

• Cólicas intensas
• Relações sexuais dolorosas
• Músculos do assoalho pélvico muito tensos
• Desconforto ao urinar e evacuar
• Períodos dolorosos
• Sangramento excessivo durantemenstruação
• Fadiga
• Diarréiaouconstipação
• Inchaço
• Náusea
• Infertilidade

Sabe-se que esses sintomas interferem na sua vida cotidiana.

Não há cura para a endometriose, mas existem tratamentos que ajudam a controlar os sintomas. A eficácia dos vários tratamentos disponíveis varia de pessoa para pessoa, e o objetivo geral continua sendo parar a dor ou pelo menos melhorar a dor da endometriose.

Quais são as opções de alívio da dor na endometriose?

Alívio da dor com medicamentos

Existem medicamentos de venda livre e prescritos que são usados ​​como a primeira opção para o tratamento da dor na endometriose. Em casos de endometriose moderada a grave, muitas mulheres descobrem que os analgésicos vendidos sem receita médica não são suficientemente potentes para tratar a dor. Nesse caso, você pode discutir com seu médico quais medicamentos prescritos serão mais adequados para você, dependendo dos sintomas e da gravidade da sua condição.

O medicamento para dor mais comumente usado na endometriose são os antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Existem muitos AINEs vendidos sem receita, incluindo aspirina, ibuprofeno e naproxeno. Os AINEs também estão disponíveis mediante receita médica.(3)

AINEssão úteis para controlar a dor da endometriose, pois bloqueiam o desenvolvimento de prostaglandinas, que é um tipo de composto biológico produzido pelo corpo. As prostaglandinas são responsáveis ​​por causar inchaço, dor e inflamação que a maioria das mulheres com endometriose experimenta durante a menstruação e a ovulação.

No entanto, para que os AINEs sejam úteis para a endometriose, eles precisam ser tomados antes que o corpo comece a produzir prostaglandinas, os compostos causadores da dor. Portanto, se você estiver tomando AINEs para controlar a dor da endometriose, precisará começar a tomá-los pelo menos 24 a 48 horas antes do início da ovulação e também antes do primeiro dia do seu ciclo menstrual. Isso permite que a medicação bloqueie o desenvolvimento das prostaglandinas causadoras de dor no corpo. Se você tiver menstruações irregulares ou se suas menstruações forem imprevisíveis, seu médico poderá recomendar que você comece a tomar analgésicos durante toda a semana que antecede a menstruação.

É importante ter em mente que os mesmos medicamentos não funcionam para todas as pessoas. Seu médico pode sugerir que você experimente alguns AINEs diferentes, ou mesmo uma combinação de outras terapias junto com AINEs, para obter alívio da dor. No entanto, alguns medicamentos AINE nunca devem ser combinados com outros medicamentos. Portanto, converse com seu médico antes de iniciar qualquer novo medicamento.(4)

Alívio da dor com terapia hormonal

A terapia hormonal é outro tratamento eficaz para a dor associada à endometriose, pois controla os picos hormonais que ocorrem durante o ciclo menstrual. A terapia hormonal reduz ou até interrompe completamente a menstruação, aliviando assim a dor. No entanto, se você está tentando engravidar, a terapia hormonal não é uma opção para você.

Os hormônios liberados pelo corpo na época da ovulação e durante a menstruação são conhecidos por causar um agravamento dos sintomas da endometriose. Isso também pode causar cicatrizes no tecido pélvico ou até mesmo piorar as cicatrizes existentes.

O objetivo final da terapia hormonal é prevenir cicatrizes novas ou futuras, mantendo os hormônios em um nível constante.(5)

Existem vários tipos de tratamento hormonal disponíveis para a endometriose. Estes incluem:

Controle de natalidade hormonal

Muitos médicos preferem prescrever métodos anticoncepcionais hormonais para controlar os sintomas e a dor da endometriose. Na verdade, as pílulas anticoncepcionais combinadas têm sido usadas para tratar a endometriose desde a década de 1950. Eles também são considerados um dos principais tratamentos da endometriose. Algumas outras formas de controle de natalidade frequentemente prescritas para endometriose incluem:

• Dispositivo Intrauterino Hormonal (DIU)
• Anéis vaginais
• Patches vaginais

Geralmente, porém, são usados ​​anticoncepcionais orais. O seu médico pode recomendar que você tome a pílula continuamente, o que significa que você deixará de menstruar completamente. Isso também evitará a dor que o acompanha. Na maioria dos casos, é seguro deixar de menstruar por vários meses, ou às vezes até alguns anos.(6)

Agonistas e antagonistas de Gn-RH

O hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH) é usado para colocar o corpo em uma condição de menopausa artificial. Ajuda a diminuir os níveis de estrogênio e também interrompe os processos de ovulação e menstruação. Isso, por sua vez, ajuda a reduzir ou afinar as cicatrizes endometriais.(7)

Mas embora sejam eficazes, os agonistas e antagonistas do Gn-RH podem ter alguns efeitos colaterais graves na menopausa. Isso pode incluirsecura vaginal, densidade óssea,ondas de calore outros.(8)

Esses medicamentos estão disponíveis para uso em diferentes formas – spray nasal, injeção e comprimido diário.

Terapia com progestina

Outra opção de tratamento para endometriose é a terapia com progesterona. Acredita-se que as progestinas desempenham um papel na diminuição dos sintomas da endometriose, pois retardam a cicatrização endometrial. Seu médico pode recomendar que você use uma injeção de progestógeno, DIU ou até mesmo uma pílula para controlar os sintomas, incluindo a dor.(9)

As terapias hormonais podem ser altamente eficazes na diminuição dos sintomas e da dor da endometriose. No entanto, é importante que se lembre que se parar de tomar a terapia com progestina a qualquer momento, os seus sintomas poderão regressar.(10)

Alívio da dor com cirurgia

A intervenção cirúrgica também é outra solução para o alívio da dor na endometriose e seus sintomas. Esta opção envolve o tratamento da doença removendo todas as lesões endometriais que são a principal fonte de dor. Existem muitos tipos de cirurgia que podem ser usadas para isso e de acordo com a Endometriosis Foundation of America(11), a cirurgia de excisão laparoscópica é considerada padrão ouro quando se trata de opções cirúrgicas para endometriose.(12)

A cirurgia de excisão laparoscópica é geralmente conhecida por uma abordagem mais conservadora no tratamento da endometriose, o que significa que a cirurgia pretende preservar o máximo de tecido saudável possível e, ao mesmo tempo, remover as lesões endometriais.

Em 2016, uma revisão publicada na revista Women’s Health observou que a cirurgia para endometriose poderia ser útil para aliviar a dor da endometriose.(13)

Em 2018, outro estudo realizado pela Universidade de Birmingham e publicado no BMJ(14)relataram que a cirurgia de excisão laparoscópica foi eficaz no tratamento da dor pélvica, bem como dos sintomas de endometriose relacionados ao intestino. O estudo observou ainda que a cirurgia ajudou a melhorar a qualidade de vida geral das pessoas que vivem com endometriose. A equipe de pesquisa contou com mais de 4.000 participantes de diferentes centros médicos.

No passado, cirurgias mais invasivas, como ooforectomia e histerectomia, eram consideradas os melhores tratamentos para a endometriose. As cirurgias se concentram na remoção dos ovários e do útero, respectivamente. No entanto, estes já não são recomendados para a maioria das mulheres porque mesmo que os ovários e o útero sejam removidos, ainda é possível que as lesões endometriais voltem a crescer ou ocorram noutros locais.(15)

Ao mesmo tempo, é importante ter em mente que a cirurgia para endometriose não garante alívio a longo prazo. É possível que as lesões endometriais e a dor a elas associada reapareçam após o procedimento.(16)

Terapias Alternativas e Complementares para o Alívio da Dor da Endometriose

Encontrar o tratamento certo para ajudá-la a obter alívio da dor da endometriose é um processo de tentativa e erro. Existem também algumas opções de tratamento alternativo e homeopático que podem ser combinadas com a terapia médica contínua. No entanto, é essencial lembrar que você deve sempre conversar com seu médico antes de tentar qualquer novo tratamento.

Algumas terapias alternativas para o alívio da dor na endometriose podem incluir:

Acupuntura:Há pesquisas mínimas sobre se ou nãoacupunturapode ajudar no tratamento da endometriose. No entanto, em 2017, uma revisão de vários estudos existentes descobriu que a acupuntura pode realmente ajudar a aliviar a dor na endometriose.(17)

Aquecer:Algo tão simples como almofadas térmicas e banhos quentes podem ajudar a aliviar a dor na endometriose. O calor ajuda a relaxar os músculos tensos e faz com que o sangue flua melhor, aliviando assim a dor.(18)

Máquinas DEZENAS:Dispositivos TENS significam máquinas de estimulação elétrica nervosa transcutânea. Essas máquinas emitem uma corrente elétrica de baixo nível que ajuda a reduzir a dor e também acalma os músculos.(19)Um pequeno estudo publicado no European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology em 2015 descobriu que as máquinas TENS são muito úteis na diminuição da dor, mesmo quando o tratamento é autoadministrado.

Alívio do estresse: Estresseé um fator significativo ligado à inflamação crônica e à dor. Sabe-se que também afeta os níveis hormonais no corpo. Praticar métodos de gerenciamento de estresse, comoioga,coloração,andando,ciclismo,meditaçãoe exercícios regulares podem ajudar a manter seus níveis de estresse sob controle.

Conclusão

A endometriose é uma condição dolorosa que tende a piorar durante a ovulação e a menstruação. Você pode experimentar as diferentes terapias de alívio da dor mencionadas aqui para descobrir qual delas funciona melhor para você e ajuda a controlar a dor e outros sintomas de maneira eficaz. Além disso, discuta suas opções de alívio da dor com seu médico e descubra quaisquer tratamentos alternativos que seu médico possa recomendar.

Referências: 

1. Giudice, LC, 2010. Endometriose. New England Journal of Medicine, 362(25), pp.2389-2398.
2. Jean Hailes pela saúde da mulher. (2019). [on-line] Disponível em:https://jeanhailes.org.au/health-a-z/endometriosis/symptoms-causes[Acessado em 9 de agosto de 2019].
3. Efstathiou, JA, Sampson, DA, Levine, Z., Rohan, RM, Zurakowski, D., Folkman, J., D’Amato, RJ e Rupnick, M.A., 2005. Os antiinflamatórios não esteróides suprimem diferencialmente a endometriose em um modelo murino. Fertilidade e esterilidade, 83(1), pp.171-181.
4. Rodgers, A. K. e Falcone, T., 2008. Estratégias de tratamento para endometriose. Opinião de especialistas em farmacoterapia, 9(2), pp.243-255.
5. Barbieri, RL, 1992. Tratamento hormonal da endometriose: a hipótese do limiar de estrogênio. Jornal americano de obstetrícia e ginecologia, 166(2), pp.740-745.
   Centro de Saúde da Mulher Jovem. (2019). Endometriose: pílulas hormonais contínuas (ACOs). [on-line] Disponível em:https://youngwomenshealth.org/2014/08/01/endometriosis-continuous-hormonal-pills-ocps/[Acessado em 9 de agosto de 2019].
6. Küpker, W., Felberbaum, RE, Krapp, M., Schill, T., Malik, E. e Diedrich, K., 2002. Uso de antagonistas de GnRH no tratamento da endometriose. Biomedicina reprodutiva online, 5(1), pp.12-16.
7. Endometriose.org. (2019). GnRH « Endometriose.org. [on-line] Disponível em:https://endometriose.org/treatments/gnrh/[Acessado em 9 de agosto de 2019].
8. Gezer, A. e Oral, E., 2015. Terapia com progesterona na endometriose. Saúde da Mulher, 11(5), pp.643-652.
9. Endometriose.org. (2019). Progestinas « Endometriosis.org. [on-line] Disponível em:http://endometriosis.org/treatments/progestins/[Acessado em 9 de agosto de 2019].
10. Endometriose: Causas – Sintomas – Diagnóstico – e Tratamento. (2019). Tratamento e suporte para endometriose. [on-line] Disponível em:https://www.endofound.org/endometriosis-treatment-support[Acessado em 9 de agosto de 2019].
11. Uofmhealth.org. (2019). Cirurgia Laparoscópica para Endometriose | Medicina de Michigan. [on-line] Disponível em:https://www.uofmhealth.org/health-library/hw101171[Acessado em 9 de agosto de 2019].
12. Diários SAGE. (2019). Cirurgia para Dor Relacionada à Endometriose – Murat Api, 2015. [online] Disponível em:https://journals.sagepub.com/doi/10.2217/whe.15.52[Acessado em 9 de agosto de 2019].
13. Byrne, D., Curnow, T., Smith, P., Cutner, A., Saridogan, E. e Clark, TJ, 2018. Excisão laparoscópica de endometriose retovaginal profunda em centros de endometriose BSGE: um estudo de coorte prospectivo multicêntrico. BMJ aberto, 8(4), p.e018924.
14. Uofmhealth.org. (2019). Endometriose: devo fazer histerectomia e ooforectomia? | Medicina de Michigan. [on-line] Disponível em:https://www.uofmhealth.org/health-library/tv7242[Acessado em 9 de agosto de 2019].
15. Rizk, B., Fischer, AS, Lotfy, HA, Turki, R., Zahed, HA, Malik, R., Holliday, CP, Glass, A., Fishel, H., Soliman, MY e Herrera, D., 2014. Recorrência de endometriose após histerectomia. Fatos, pontos de vista e visão em ObGyn, 6(4), p.219.
16. Xu, Y., Zhao, W., Li, T., Zhao, Y., Bu, H. e Song, S., 2017. Efeitos da acupuntura para o tratamento da dor relacionada à endometriose: uma revisão sistemática e meta-análise. PloS um, 12(10), p.e0186616.
17. Endometriose.net. (2019). A terapia térmica pode ajudar a aliviar os sintomas da endometriose? [on-line] Disponível em:https://endometriosis.net/complementary-alternative-treatment/heat-pain-relief/[Acessado em 9 de agosto de 2019].
18. Mira, TA, Giraldo, PC, Yela, DA. e Benetti-Pinto, C.L., 2015. Eficácia do tratamento complementar da dor em mulheres com endometriose profunda por meio da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS): ensaio clínico randomizado. Jornal Europeu de Obstetrícia e Ginecologia e Biologia Reprodutiva, 194, pp.1-6.

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