Quais medicamentos para diabetes controlam a A1C por mais tempo? Estudo mostra que 2 têm ligeira vantagem

A maioria das pessoas com diabetes tipo 2 eventualmente precisará de mais de um medicamento para ajudar a controlar os níveis de glicose no sangue. O primeiro medicamento utilizado geralmente é a metformina, prescrita juntamente com mudanças na dieta e exercícios. Mas quando se trata de qual medicamento prescrever em seguida, se necessário, historicamente não houve uma segunda linha de defesa padrão.

Agora, um grande ensaio clínico comparou quatro medicamentos diferentes usados ​​para controlar o diabetes tipo 2 e descobriu que dois dos medicamentos tiveram um desempenho estatisticamente melhor.No entanto, não houve mais do que uma diferença modesta entre as quatro drogas.

A falta de um líder claro demonstra a dificuldade em encontrar a melhor forma de controlar os níveis de glicose no sangue na diabetes tipo 2.

“É muito difícil controlar o diabetes tipo 2 e atingir um nível de controle da glicose no sangue”, disse o presidente do estudo David Nathan, MD, diretor do Centro de Diabetes do Massachusetts General Hospital em Boston e professor de medicina na Harvard Medical School, à Saude Teu. “Os dois medicamentos que funcionam melhor foram, na verdade, os medicamentos injetáveis: insulina glargina e liraglutida.”

No estudo, insulina glargina, liraglutida, glimepirida e sitagliptina foram administradas aos participantes que já tomavam metformina.

“Esses medicamentos devem ser selecionados com base nas características individuais, porque, na verdade, todos eles reduzem o A1C (uma medida dos níveis médios de açúcar no sangue nos últimos três meses)”, disse Nathan. “Todos os pacientes tiveram um benefício.”

Os pesquisadores podem não ter notado as diferenças nos medicamentos se o estudo não tivesse durado cinco anos, acrescentou.

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2 drogas mantiveram os níveis de A1C sob controle por mais tempo

O ensaio de cinco anos, conhecido como Abordagens de Redução de Glicemia no Diabetes: Estudo de Eficácia Comparativa (GRADE), foi grande, com mais de 5.000 pessoas inscritas em 36 centros de estudo. Os pacientes eram um grupo bastante diversificado: cerca de 20% eram negros, 19% eram latinos e o restante eram brancos.

Todos os participantes tinham diabetes tipo 2 há menos de 10 anos e tomavam metformina, mas não tinham um forte controle dos níveis de glicose no sangue, como demonstrado pelos testes dos níveis sanguíneos de A1C.  

Os participantes começaram o estudo com níveis de A1C de 6,8% a 8,5%. Menos de 7% é considerado sob controle.

Cada um dos quatro medicamentos – liraglutida, sitagliptina, glimepirida ou insulina glargina – foi usado junto com a metformina.

Liraglutida, sitagliptina e glimepirida ajudam a aumentar os níveis de insulina do corpo quando os níveis de açúcar no sangue estão elevados, enquanto a insulina glargina foi projetada para substituir a insulina do corpo.

Os participantes que tomaram metformina mais liraglutida ou insulina glargina alcançaram e mantiveram os níveis alvo de glicose no sangue por mais tempo em comparação com sitagliptina ou glimepirida. Em média, eles passaram mais seis meses com níveis de glicose no sangue na faixa alvo de A1C, que é inferior a 7%.

A sitagliptina foi menos eficaz na manutenção dos níveis alvo. Os efeitos do tratamento não diferiram com base na idade, sexo, raça ou etnia.

O GRADE foi financiado pelos vários ramos dos Institutos Nacionais de Saúde, principalmente pelo NIDDK, com apoio adicional do Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue, da Associação Americana de Diabetes e dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. GRADE contou com recursos adicionais do Departamento de Assuntos de Veteranos. Nenhuma empresa farmacêutica participou do estudo, mas os fabricantes dos medicamentos doaram os medicamentos.

Uma melhoria modesta ainda pode causar impacto

Ainda assim, as diferenças que os medicamentos causaram foram pequenas. E apenas um em cada quatro participantes conseguiu manter os seus níveis de A1C na faixa alvo ao longo do estudo, uma estatística que Henry Burch, MD, do Instituto Nacional de Diabetes, Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) chama de “infelizmente típica”.

Burch disse que é por isso que vários medicamentos são frequentemente necessários para o controle adequado dos níveis de glicose, juntamente com um estilo de vida saudável através de dieta e atividade física.

Os resultados do estudo podem impactar a forma como Burch prescreve a medicação.

“As mudanças na minha prática pessoal envolverão um limite mais baixo para a adição de terapia com insulina”, disse ele. “A terapia com insulina (insulina glargina) foi uma das duas terapias associadas a um melhor controle da glicemia, sem aumentar significativamente o risco de hipoglicemia ou o peso corporal, que são duas das preocupações que muitas vezes atrasam o uso da terapia com insulina na prática clínica.”

Em última análise, os especialistas dizem que as conclusões do estudo GRADE apoiam as orientações existentes.

“Essas descobertas reforçam as diretrizes dos Padrões de Cuidados da Associação Americana de Diabetes e, em particular, sugerem a importância de adicionar agonistas do receptor GLP-1 (como a liraglutida) versus glimepirida ou sitagliptina”, disse Robert A. Gabbay, MD, PhD, diretor científico e médico da American Diabetes Association, à Saude Teu por e-mail. “Esperamos que isto leve a um maior acesso aos tratamentos com GLP-1 no início do curso da doença.”

O NIDDK está profundamente interessado em continuar a examinar o que funciona melhor para o diabetes tipo 2 no nível individual do paciente, disse Burch.

“Saber quais características dos pacientes os tornam mais responsivos a um determinado medicamento ou abordagem terapêutica é uma das marcas da medicina de precisão”, disse ele.

O que isso significa para você
O estudo mostra que um tratamento com insulina e um medicamento agonista do receptor GLP-1 têm uma ligeira vantagem quando se trata de manter os níveis de A1C sob controle. Desde o início do estudo GRADE, mais medicamentos da classe dos agonistas do receptor GLP-1 foram aprovados. E foi aprovada toda uma nova classe de medicamentos para tratar o diabetes tipo 2, chamada classe de inibidores do SGLT2. Você tem opções de tratamento.