Quais medicamentos causam sintomas de pôr do sol?

O pôr do sol refere-se a uma série de comportamentos, sentimentos e pensamentos que as pessoas com demência podem experimentar no final do dia, como no final da tarde ou à noite. Durante o pôr do sol, esses indivíduos podem apresentar mais ansiedade, agitação, confusão e problemas de sono.

Embora a causa exata do pôr do sol seja desconhecida, a interação de vários fatores – como certos medicamentos – pode contribuir para isso, afetando o ciclo sono-vigília.Esses fatores também podem interromper a capacidade de regular o comportamento.

O que é pôr do sol?

O pôr do sol não é uma doença. Em vez disso, é um grupo de sintomas ou comportamentos que as pessoas com demência – como a doença de Alzheimer – podem apresentar.Nestes indivíduos, o pôr do sol tende a acontecer no final do dia e à noite, quando escurece.

Alguns sintomas ou comportamentos do pôr do sol podem incluir mais dificuldade com o seguinte:

• Ansiedade
• Agitação
• Confusão
• Problemas para dormir

Uma Palavra da Saúde Teu

Se você cuida de um idoso com demência ou Alzheimer, pode se sentir sobrecarregado, especialmente se o seu ente querido passar pelo pôr do sol. Você pode ajudar a aliviar os sintomas do pôr do sol com algumas mudanças ambientais, de estilo de vida ou de medicação.

–
MARY CHOY, PHARMD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS

Os medicamentos podem piorar o pôr do sol e a demência?

A causa exata do pôr do sol é desconhecida.No entanto, vários factores – como certos medicamentos – podem funcionar ou interagir em conjunto para desempenhar um papel no efeito do pôr-do-sol. Alguns medicamentos podem contribuir para o pôr do sol, interrompendo o ciclo sono-vigília e interferindo na regulação do comportamento.

Em adultos mais velhos, uma parte alterada (alterada) do cérebro está ligada a condições médicas do ciclo sono-vigília. Pessoas com doenças como a doença de Alzheimer também sofrem estas alterações, entre outras, que podem perturbar o ciclo sono-vigília e levar a problemas de comportamento. Certos medicamentos podem piorar esses problemas.

Medicamentos anticolinérgicos e Sundowning

Os medicamentos anticolinérgicos tratam várias condições médicas relacionadas à bexiga, ao sistema digestivo, ao cérebro e muito mais. Eles geralmente funcionam bloqueando a atividade de uma substância química que ocorre naturalmente no corpo, chamada acetilcolina.

De acordo com um estudo de 2023, no entanto, o risco de demência e doença de Alzheimer aumenta com um maior uso ou número de medicamentos anticolinérgicos tomados.

Pessoas com Alzheimer apresentam alterações em partes do cérebro que afetam o ciclo sono-vigília e levam a efeitos comportamentais. Os anticolinérgicos podem agravar ainda mais estes problemas, perturbando o ciclo sono-vigília e interferindo na forma como uma pessoa pode regular o seu comportamento. Como resultado, os anticolinérgicos podem desencadear sintomas de pôr do sol, como agitação, como efeito colateral.

Exemplos de medicamentos anticolinérgicos incluem:

• Amitriptilina
• Benadryl (difenidramina)
• Oxytrol (oxibutinina)

Esta não é uma lista completa de medicamentos anticolinérgicos. Se você não tiver certeza se o seu medicamento é anticolinérgico, converse com um médico ou farmacêutico.

Benzodiazepínicos

Em geral, os medicamentos benzodiazepínicos atuam aumentando a atividade do ácido gama-aminobutírico (GABA), que acalma a atividade cerebral.GABA é uma substância química que ocorre naturalmente no cérebro. Os medicamentos benzodiazepínicos são tomados para vários sintomas, que podem incluir:

• Agitação
• Ansiedade
• Dificuldades respiratórias
• Inquietação terminal no câncer

Embora os benzodiazepínicos possam ter vários usos, os idosos devem evitá-los.

Os adultos mais velhos experimentam mudanças em uma parte do cérebro ligada às condições médicas do ciclo sono-vigília. Pessoas com doença de Alzheimer também experimentam alterações semelhantes – além de alterações em outras partes do cérebro – que interrompem o ciclo sono-vigília e resultam em problemas comportamentais.

Medicamentos hipnóticos – como os benzodiazepínicos – podem piorar essas preocupações.Na verdade, o uso de benzodiazepínicos está ligado a comportamentos desinibidos, declínio da função cerebral e agitação em adultos mais velhos.

Exemplos de benzodiazepínicos incluem Xanax (alprazolam) e midazolam.

Esta não é uma lista completa de benzodiazepínicos. Se você não tiver certeza se o seu medicamento é um benzodiazepínico, converse com um médico ou farmacêutico.

Outros fatores que desencadeiam o pôr do sol

Além dos medicamentos, outros fatores podem desencadear o pôr do sol. Alguns exemplos podem incluir:

• Mudanças cíclicas (ciclo) da pressão arterial
• Mudanças cíclicas de açúcar no sangue
• Mudanças cíclicas na temperatura corporal
• Fome
• Luz inadequada
• Barulhos altos e caos
• Condições de humor
• Dor
• Condições médicas relacionadas ao sono
• Cansaço
• Necessidades físicas ou mentais não atendidas

O pôr do sol é provavelmente uma interação de vários fatores e esta não é uma lista completa de possíveis gatilhos.

Medicamentos e suplementos para Sundowning

Existem opções de tratamento para o pôr do sol. As opções de tratamento podem incluir:

• Melatonina
• Inibidores da colinesterase
• Antipsicóticos
• Hipnóticos
• Antidepressivos

Melatonina

A melatonina é um hormônio natural que seu cérebro produz quando escurece.É importante para regular o seu ciclo sono-vigília. Esses níveis são mais baixos em idosos e pessoas com certas condições, como a doença de Alzheimer. Esta é a lógica por trás da suplementação de melatonina em pessoas que apresentam um ciclo sono-vigília interrompido. No entanto, são necessários mais ensaios clínicos de alta qualidade para confirmar isso.

Inibidores da Colinesterase

As células cerebrais transferem informações umas para as outras usando vários produtos químicos naturais, incluindo a acetilcolina. Alguns pesquisadores acreditam que uma interrupção na transferência de informações relacionadas à acetilcolina no cérebro pode interferir no ciclo sono-vigília e levar a problemas comportamentais.

Na verdade, os inibidores da colinesterase que bloqueiam a degradação da acetilcolina mostraram menos problemas comportamentais em pessoas com demência.

No entanto, existem dados contraditórios no que diz respeito aos efeitos destes medicamentos nas condições do sono, nas alterações do ciclo sono-vigília e nos problemas comportamentais relacionados com o pôr do sol em pessoas com doença de Alzheimer e outras formas de demência.

Um exemplo de inibidor da colinesterase é o Aricept (donepezil).

Antipsicóticos

Exemplos de antipsicóticos incluem Haldol (haloperidol), Seroquel (quetiapina) e Risperdal (risperidona).

Medicamentos antipsicóticos são frequentemente tomados ao pôr do sol. No entanto, a maioria dos ensaios clínicos concentra-se principalmente em delírios, alucinações e agitação – não especificamente no pôr do sol.Além do mais, os especialistas geralmente evitam o uso de antipsicóticos devido ao maior risco de acidente vascular cerebral, à taxa mais rápida de declínio da função cerebral e à morte em pessoas com demência.

Hipnóticos

Medicamentos hipnóticos (indutores do sono) podem incluir benzodiazepínicos, como Ativan (lorazepam). Embora esses medicamentos tenham sido tomados ao pôr do sol, poucos dados apoiam esse uso. Embora pareça contraditório, esses medicamentos também podem agravar problemas comportamentais.

Antidepressivos

Num artigo de revisão de 2021, os autores apresentaram uma abordagem para tratar adequadamente a agitação aguda (curto prazo) e crónica (longo prazo).Esta abordagem de tratamento mencionou vários medicamentos diferentes, incluindo os seguintes antidepressivos:

• Celexa (citalopram)
• Raldesy (trazodona)
• Lexapro (escitalopram)
• Prozac (fluoxetina)
• Remeron (mirtazapina)
• Zoloft (sertralina)

Embora a agitação seja um sintoma do pôr do sol, esta abordagem de tratamento não abordou diretamente o pôr do sol.

Quando consultar um profissional de saúde

Se você está cuidando de um ente querido que está passando pelo pôr do sol, pode estar se perguntando quando consultar um médico. Quando se trata do pôr do sol, os especialistas geralmente recomendam tentar primeiro opções não medicamentosas.Isso pode incluir o seguinte:

• Identifique o que está desencadeando os sintomas do pôr do sol em seu ente querido.
• Ouça com calma as preocupações do seu ente querido.
• Distraia seu ente querido do que o está estressando ou perturbando.
• Deixe seu ente querido saber que está tudo bem.
• Diminua o ruído e remova o caos.
• Escolha atividades mais tranquilas à noite.
• Escolha atividades que exijam mais atenção ou alerta no início do dia.
• Tome um pouco de sol lá fora mais cedo durante o dia.
• Ajuste a iluminação deixando entrar luz natural no início do dia e usando uma iluminação mais suave quando escurece.
• Limite os cochilos diurnos se o seu ente querido tiver problemas para dormir à noite.
• Limite o álcool, a cafeína e a nicotina para evitar problemas de sono.
• Coma almoços maiores e jantares mais leves.
• Caminhe com seu ente querido para diminuir a inquietação.
• Tente manter uma rotina com seu ente querido

Se essas dicas não medicamentosas não ajudarem, converse com um profissional de saúde. Um profissional de saúde pode ajudar a identificar outros possíveis gatilhos para o pôr do sol, como dor ou certos medicamentos.O médico também pode reconhecer algumas condições médicas que podem piorar os problemas de sono. Os exemplos podem incluir infecção do trato urinário (ITU), síndrome das pernas inquietas e apnéia do sono.