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A hipotensão ortostática é a condição em que ocorre diminuição da pressão arterial quando a pessoa tenta mudar a postura para a posição ortostática em um curto período de tempo. Embora possa ser devido a várias condições médicas, também pode ocorrer devido à ingestão de vários medicamentos.
Quais drogas causam hipotensão ortostática?
O grupo mais comum de medicamentos que causam hipotensão ortostática são os anti-hipertensivos. É composto por betabloqueadores, alfabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, alfa + betabloqueadores, vasodilatadores, etc. Todos esses são os medicamentos que auxiliam na redução da pressão arterial se o paciente for hipertenso. Mas a overdose ou a primeira dose destes medicamentos poderia reduzir a pressão arterial mais do que o necessário.
Os alfabloqueadores são os medicamentos mais comuns que causam hipotensão ortostática na primeira dose, enquanto os betabloqueadores são os mais comuns por causarem quedas na pressão arterial com a mudança de postura, também conhecida como hipotensão postural. Qualquer diurético, seja diurético de alça ou tiazídicodiuréticocausam hipotensão ortostática ao diminuir o volume de sangue no corpo porque aumentam a produção de urina ao impedir a reabsorção de água pelos rins. Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o tônus muscular dos grandes vasos, assim como o débito cardíaco, também é afetado, pois também atuam no funcionamento do coração, resultando no mesmo efeito na pressão arterial.
Outro grupo de medicamentos cardiovasculares, como agonistas da dopamina, antianginosos, antiarrítmicos, também pode levar à hipotensão ortostática, mesmo quando não pertencem ao grupo de medicamentos anti-hipertensivos.(1)Os medicamentos comumente usados em doenças psiquiátricas também são um dos principais grupos que causam características de hipotensão ortostática, por exemploantipsicóticoscomo fenotiazinas, antidepressivos como inibidores da monoamina oxidase, seletivosrecaptação de serotoninainibidores, antidepressivos, etc.
Outro grupo de medicamentos conhecidos como inibidores da fosfodiesterase também funciona de forma semelhante aos vasodilatadores, porque também causam dilatação dos vasos, o que leva ao acúmulo de sangue e causa queda da pressão arterial quando a pessoa tenta ficar de pé. A alteração às vezes é tão grave que a pessoa cai imediatamente, causando síncope.
A obesidade pode causar hipotensão ortostática?
Ao perguntar que a obesidade também pode causar hipotensão ortostática, a resposta é sim. A hipotensão ortostática ocorre emsobrepesopacientes pelo seguinte mecanismo. Quando o paciente obeso está deitado, há aumento da pressão na veia cava inferior devido ao peso da gordura subcutânea no abdômen. Essa pressão leva à compressão da veia cava inferior e há redução do fluxo sanguíneo através dela, causando o que é conhecido como acúmulo de sangue venoso. Quando a pessoa tenta ficar de pé repentinamente, ocorre uma queda rápida no retorno venoso, por sua vez, leva à redução do débito cardíaco que pode ou não ser compensado por um aumento da frequência cardíaca, mas a pressão arterial cai com certeza. Porém, esse fenômeno ocorre apenas quando há obesidade mórbida, ou seja, quando o índice de massa corporal está acima de 35 ou 40.
Mas de acordo com vários estudos, a hipotensão ortostática está mais comumente associada a níveis mais baixosIMCisso é inferior a 18,5, o que é normal.(2)As pessoas com índice de massa corporal na parte inferior que estão abaixo do peso estão geralmente associadas à regulação negativa dos sistemas nervosos simpático e parassimpático. Isso leva a uma diminuição na resposta do corpo contra a mudança de postura e as forças que atuam sobre o sangue no sentido descendente. Os vasos sanguíneos não conseguem manter o tônus e levam à coleta de sangue e, por sua vez, causam quedas na pressão arterial.
Conclusão
Existem vários medicamentos descritos acima que podem causar hipotensão ortostática e os pacientes devem ter muito cuidado ao usar esses medicamentos e devem consultar o médico se tais sintomas aparecerem. A obesidade também pode ser uma das causas da hipotensão ortostática.
Referências:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1793521/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28112481/
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