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A hipertermia maligna é um distúrbio que provoca febre alta, aumento dos batimentos cardíacos, rigidez muscular e desintegração das fibras musculares quando indivíduos propensos a isso são expostos a determinados medicamentos utilizados em procedimentos cirúrgicos.
A hipertermia maligna é um distúrbio herdado por indivíduos que, quando expostos a um relaxante muscular esquelético chamado succinilcolina, usado durante a intubação ou cirurgia, e à anestesia geral por inalação, apresentam uma reação grave, possivelmente fatal, levando ao hipermetabolismo. Isso é causado pelo aumento da liberação de cálcio intracelular devido a uma anormalidade causada por mutações principalmente nos genes do receptor de rianodina tipo 1 (RYR1) e CACNA1S no músculo esquelético dos indivíduos suscetíveis a esse distúrbio.
O receptor de rianodina no músculo esquelético controla a quantidade de cálcio intracelular liberado, enquanto o CACNA1S controla o transporte de íons de cálcio que, por sua vez, são responsáveis pelos sinais elétricos de uma célula. A condição também pode ser desencadeada algum tempo após a exposição a esses anestésicos e relaxantes musculares e os sintomas podem não ser percebidos até horas depois. Em certos casos, os sinais vitais e outros parâmetros estão bem, exceto por dores musculares extremas e febre alta.
Alguns outros sintomas graves devido a este hipermetabolismo na hipertermia maligna são taquicardia, acidose respiratória e metabólica e parada cardíaca, comprometimento da coagulação sanguínea, insuficiência renal, falências de outros órgãos e níveis muito elevados de potássio (hipercalemia), que é crítico para a função das células nervosas.
Quais drogas desencadeiam a hipertermia maligna?
De acordo com a Associação de Hipertermia Maligna dos Estados Unidos (MHAUS), os seguintes medicamentos, exceto anestésicos gerais inalatórios e succinilcolina, os seguintes medicamentos desencadeiam hipertermia maligna:
- Halotano
- Isoflurano
- Desflurano
- Enflurano
- Éter
- Metoxiflurano
- Sevoflurano
Estes são agentes anestésicos voláteis ou relaxantes musculares despolarizantes. Mas não há certeza de uma reação desencadeadora. Pessoas com hipertermia maligna podem não apresentar reação a esses medicamentos em várias ocasiões e podem ser desencadeadas em outro caso. Houve incidentes em que foram relatadas reações mesmo com a administração de medicamentos seguros e nunca se pode saber com certeza se uma reação poderia ocorrer. Segundo a MHAUS todos os anestésicos locais são seguros.
Agentes anestésicos seguros para hipertermia maligna
Barbitúricos/anestésicos intravenosos para hipertermia maligna:
- Hexobarbital
- Diazepam
- Etomidato (amidato)
- Metoexital (Brevital)
- Midazolam
- Cetamina (Ketalar)
- Pentobarbital
- Tiopental (Pentotal)
- Propofol (Diprivan)
Anestésicos gerais não voláteis inalatórios para hipertermia maligna:
- Metadona
- Morfina
- Naloxona
- Oxicodona
- Óxido Nitroso
- Narcóticos (Opioides)
- Alfentanil (Alfenta)
- Fenoperidina
- Remifentanil
- Sufentanil (Sufenta)
- Anileridina
- Codeína (Metil Morfina)
- Diamorfina
- Fentanil (Sublimaze)
- Hidromorfona (Dilaudid)
- Meperidina (Demerol)
Relaxantes musculares seguros para hipertermia maligna:
- Arduan (pipecurônio)
- Neuromax (Doxacúrio)
- Nimbus (Cisatracúrio)
- Norcuron (vecurônio)
- Pavulon (Pancurônio)
- Curare (O ingrediente ativo é a Tubocurarina)
- Galamina
- Metocarbamol (Robaxin, Robaxin-750, Carbacot, Skelex)
- Metocurina
- Mivacron (Mivacúrio)
- Tracrium (Atracúrio)
- Zemuron (rocurônio)
Medicamentos para aliviar a ansiedade
- Ativan (Lorazepam)
- Centrax
- Midazolam (Versado)
- Paxil (paroxetina)
- Paxipam (Halazepam)
- Restoril (Temazepam)
- Serax (Oxazepam)
- Dalmane (flurazepam)
- Halcion (triazolam)
- Klonopin
- Librax
- Librium (clordiazepóxido)
- Tranxeno (Clorazepato)
- Valium (Diazepam)
O método mais amplamente utilizado para testar a hipertermia maligna é o teste de contratura com cafeína e halotano (CHCT). O teste genético também é recomendado se tal reação for observada. Na detecção precoce, os médicos geralmente administram aos pacientes doses variadas de Dantrolene e usam hiperventilação. Dantrolene é usado como um antídoto que cuida da rigidez muscular e restaura o metabolismo normal, verificando o cálcio anormal. Mas o indivíduo ainda pode sofrer de dores musculares e febre alta por períodos prolongados.
O MHAUS possui um número de linha direta para ajuda em incidentes ocorridos nos EUA e também fora do país. Após o evento agudo, os médicos precisam prestar a máxima atenção ao paciente e monitorar várias métricas como ECG, ETCO2, frequência cardíaca, respiração, amostras de urina, níveis de potássio e coagulação. Os Estados Unidos também possuem um registro de pacientes suscetíveis à Hipertermia Maligna no Serviço de Informações sobre Síndrome Maligna dos Neurolépticos para referência futura, para que o paciente não tenha que passar por outra experiência traumática do mesmo tipo.
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