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O que é pulso SLAC?
Se alguém estiver enfrentando fraqueza contínua na articulação do punho, o que leva a doença avançada artriteda articulação mediocárpica e da articulação rádio-carpal é então referida como punho SLAC. O pulso SLAC primeiro mostra seu efeito na articulação rádio escafoide e depois causa problemas na articulação capitolunar. O colapso avançado do escafolunato (SLAC) do punho é um caso muito comum de artrite degenerativa que afeta o punho. Os sinais mais proeminentes do punho SLAC são a lesão no ligamento escafolunar ou escafóide que se espalha radialmente no punho.
- Osteoartritedo pulso geralmente é causado como resultado do pulso SLAC.
- O pulso SLAC segue um padrão muito definido em termos de impressões patológicas e radiográficas.
- O caso do punho SLAC pode ser facilmente diagnosticado e monitorado durante o tratamento com o auxílio de técnicas de imagem.
O risco de colapso avançado do escafolunato (SLAC) é maior nos casos de homens do que de mulheres e especialmente naqueles que estão envolvidos em muito trabalho físico. Geralmente afeta o pulso da mão dominante. Sabe-se que o pulso SLAC afeta pessoas na faixa etária de 19 a 82 anos. O periscafóide está associado a 95% das doenças relacionadas à degeneração do punho. Cerca de 57 por cento dos casos de artrite periscafóide levam ao pulso SLAC.
Quais são as causas do pulso SLAC?
A condição do pulso SLAC pode ser causada por muitas doenças. A osteoartrite do punho reduz a usabilidade da mão e causa fortes dores. A osteoartrite do punho geralmente leva ao colapso avançado do escafolunato ou punho SLAC, que é causado por lesão traumática do ligamento escafolunar. Também pode resultar de colapso avançado de não união do escafolunato (SNAC), doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio desidratado (CPPD), instabilidade mediocárpica, doença idiopática.necrose avascularde escafoide, luxação perilunar, fraturas intra-articulares envolvendo a articulação radioescafoide ou capitolunar.
- Doenças do punho, como colapso avançado da não união do escafóide (SNAC), dissociação do escafolunar com subluxação rotatória do escafóide, podem causar SLAC no punho.
- Fraturas intra-articulares e instabilidade mediocárpica também podem causar SLAC no punho.
- Doença de Preiser
- Doença de Kienbock
- Artrite associada a inflamação como a causada nos distúrbios de deposição cristalina de gotae CPPDtambém é uma razão para o pulso SLAC.
- Artrite degenerativa primária
- A degeneração do capitolunar pode causar SLAC no punho.
Quais são os estágios do pulso SLAC?
Especialistas e cirurgiões usam o sistema de estadiamento Watson para analisar a condição do pulso SLAC:
Pulso SLAC Estágio I:Osteoartrite da articulação afetando o estilóide radial e o escafoide.
Pulso SLAC Estágio II: Osteoartriteenvolvendo articulação radioescafóide completa.
Pulso SLAC Estágio III:Osteoartrite envolvendo articulações capitolunares e rádio escafóide.
Pulso SLAC Estágio IV:Osteoartrite envolvendo articulações rádio-carpais e intercarpais com ou semarticulação rádio-ulnar distal(DRUJ).
Tenha em mente que a articulação do semilunar do rádio é conservada principalmente até o último estágio do pulso SLAC.
Quais são os sinais e sintomas do pulso SLAC?
Abaixo mencionados estão os sinais e sintomas do pulso SLAC:
- Incapaz de levantar ou mover objetos pesados com o pulso pode ser um sinal de pulso SLAC.
- Dor na região do intervalo escafolunar é um sintoma do punho SLAC.
- Enfraquecimento contínuo da mão afetada.
- A rigidez no pulso também é observada no pulso SLAC.
Quais testes são realizados para diagnosticar o pulso SLAC?
O pulso SLAC pode ser facilmente diagnosticado usando técnicas de imagem como tomografia computadorizada (TC), radiografia, ressonância magnética (ressonância magnética) etc… Também auxilia na observação do quadro para fins de tratamento.
Exame físico para diagnóstico de pulso SLAC
O exame físico para diagnosticar o pulso SLAC envolve:
- O ligamento escafolunado tende a ficar sensível dorsalmente.
- Amplitude de movimento ou ROM do pulso reduzida.
- Força de preensão reduzida.
ressonância magnética (ressonância magnética),Tomografia Computadorizada(CT) Digitalização para testar o pulso SLAC
As ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas do pulso SLAC mostrarão:
- A superfície articular geralmente torna-se muito fina ao redor do escafoide proximal.
- Faceta escafóide da articulação capitolunar e rádio distal, juntamente com sinovite nas articulações médio-cárpicas e rádio-cárpicas.
Assim que os testes forem realizados e a doença for confirmada, os médicos especialistas usarão o sistema de estadiamento Watson para categorizar o pulso SLAC. Isso ajudará no tratamento eficaz do pulso SLAC.
Quais são as opções de tratamento para o pulso SLAC?
Tratamento não cirúrgico para pulso SLAC
O procedimento de tratamento não cirúrgico precoce para o punho SLAC envolve tratamento não cirúrgico. Envolve funcionalidade reduzida do pulso junto cominjeções de corticosteróides, medicamentos anti-inflamatórios e talas. Se o tratamento não apresentar melhora, são recomendados procedimentos de tratamento cirúrgico.
Procedimento Cirúrgico para Tratamento do Pulso SLAC
Fusão limitada do pulso ou cirurgia de reconstrução SLAC para pulso SLAC
A reconstrução SLAC é um método cirúrgico para o punho SLAC que envolve excisão e fusão do hamato, semilunar, capitato e triquetrum. Nesta cirurgia são feitas duas incisões com um S preguiçoso, ou um corte longitudinal central na articulação rádio-cárpica distal. Um corte é criado através do retináculo tensor na cirurgia do punho SLAC. Para se livrar da dor, a extremidade do nervo interósseo posterior localizado no quarto compartimento extensor é removida. A cápsula do punho é cortada para permitir a abertura da articulação capitolunar. O escafóide é removido cirurgicamente através de um processo fragmentado. A cirurgia envolve a remoção da cartilagem articular e do osso subcondral do hamato, semilunar, capitatos e triquetrum. É necessário ter muito cuidado para garantir os intervalos intercarpais e a relação anatômica. O osso esponjoso é derivado e desenvolvido a partir da ulna proximal, do rádio distal ou da crista ilíaca.
A cirurgia envolve a correção da instabilidade do segmento intercalado dorsal lunar (DISI), para a qual são necessários 5 fios de Kirschner percutâneos (fios K) no processo. Dos cinco fios, dois são perfurados através do capitato até o semilunar, um até o hamato, através do triquetrum até o semilunar e o último através do triquetrum até o capitato. O enxerto ósseo esponjoso fica perfeitamente colocado no espaço onde 4 ossos se cruzam.
Neste processo, uma tala de braço longo é inserida no pulso, que é removida após uma semana e substituída por um gesso de braço longo, que é deixado por um período de 3 semanas seguintes. Isto é seguido pela colocação de um gesso curto no braço por um período de 2 a 4 semanas. Uma vez garantida a conclusão da fusão dos ossos com as radiografias, o gesso e os fios são retirados.
Muitos novos métodos também foram desenvolvidos para a fusão de 4 quadrantes, envolvendo o uso de parafusos intercalares e uma placa dorsal do carpo especialmente projetada para fins de fusão. Os novos métodos são comparativamente mais caros e é preciso ver quanta melhoria eles podem proporcionar. Porém, com melhor fixação é possível usar gesso de braço curto que pode superar as limitações da terapia ROM (amplitude de movimento) do punho.
Carpectomia proximal ou cirurgia PRC para tratamento do pulso SLAC
O processo de carpectomia da fileira proximal (PRC) para o tratamento do punho SLAC envolve a remoção cirúrgica da fileira proximal dos ossos do punho para facilitar a articulação do capitato colocado na fossa semilunar. É importante que a superfície da fossa articular capitato e semilunar seja mantida livre de patologia. Este método de tratamento do punho SLAC funciona perfeitamente nos casos limitados à articulação rádio escafóide. PRC é uma excelente opção de tratamento, resultando em melhor movimento (arco regular de 71 graus), mas pode estar associado a dor no punho durante o movimento. Este procedimento é geralmente aplicável no estágio I e não no estágio 2 do pulso SLAC. Se não funcionar, torna-se necessária a conversão para artrodese do punho.
Este método envolve incisão transversal do tipo longitudinal para retração dos tendões extensores e extensão da capsulotomia longitudinal ulnar ou radialmente após identificação dos capitados seguida de inspeção da superfície articular. O processo não é recomendado se houver alguma alteração degenerativa capitada. Uma vez assegurado que a fossa semilunar e a superfície articular capitada não apresentam nenhuma patologia, pode-se proceder à excisão do triquetrum, semilunar e escafoide. Não há alterações nos ligamentos radioescafocapitado e radiolunar longo. Após o colapso do punho, a cabeça do capitado é colocada na fossa semilunar. Em caso de presença de impacto entre o trapézio e o estilóide radial, a estiloidectomia radial é geralmente recomendada. O corte da capsulotomia é fechado com um confortável.
Após a cirurgia, pode-se iniciar os exercícios de ROM após um período de 4 semanas da cirurgia e outros exercícios pesados devem ser evitados por pelo menos três meses após a cirurgia.
Cirurgia de artrodese total do punho para tratamento do pulso SLAC
A cirurgia de fusão total do punho para tratar o punho SLAC (veja as imagens abaixo) é útil para eliminar a dor, mas resulta na redução da funcionalidade do punho, dificultando a realização de atividades rotineiras. Além disso, a remoção completa da dor não é garantida neste procedimento.
O procedimento começa com uma incisão central longitudinal na cavidade dorsal até o metacarpo do dedo médio até o rádio distal. Em seguida, o osso subcondral e a cartilagem articular são removidos cirurgicamente e separados das articulações rádio semilunar, rádio escafoide, escafocapitado, lunocapitado e carpometacarpal do dedo médio. Além disso, também pode envolver a abertura da articulação carpometacarpal do dedo indicador para fusão. O enxerto ósseo esponjoso requer ainda metafísica radial.
No método de artrodese total do punho para tratamento do punho SLAC, uma placa de fusão é inserida junto com o enxerto ósseo nos locais de fusão médio-carpal, rádio-carpal e carpometacarpal. Parafusos são usados para manter a placa de fusão em seu lugar junto com a reaproximação dos retalhos periosteais e capsulares. Inicialmente, uma tala curta no braço é usada até que a fusão seja confirmada por radiografias. Geralmente, leva de 6 a 8 semanas para que a fusão faça efeito.
Cirurgia de artroplastia total do punho para tratamento do pulso SLAC
A artroplastia total do punho para tratamento do punho SLAC também pode ser usada no lugar da artrose difusa do punho. Isso geralmente é recomendado em caso de artrite reumatóide ou presença de doença bilateral. No caso de doença bilateral, o tratamento envolve a combinação de fusão total do punho contralateral e artroplastia do punho. Este procedimento tem sido utilizado com sucesso em muitos casos, mas há sempre o risco de afrouxamento do implante e desgaste dos componentes.
Qual é o período de recuperação/tempo de cura do pulso SLAC?
O período de recuperação/tempo de cicatrização do pulso SLAC depende de vários parâmetros como modo de tratamento (cirúrgico ou não cirúrgico), gravidade da doença, etc. Portanto, você deve consultar o seu médico para saber o tempo de recuperação no seu caso. Além disso, você pode buscar respostas para outras dúvidas relacionadas a precauções.
Como prevenir a ocorrência de pulso SLAC?
A doença é causada por uma lesão no pulso, que é um acidente infeliz e pode ocorrer a qualquer pessoa sem qualquer aviso. Portanto, é difícil prevenir o pulso SLAC, mas certamente você pode tomar as seguintes medidas preventivas:
- Fortaleça seus ossos para evitar o pulso SLAC. Você pode obter ossos fortes ingerindo a quantidade recomendada de cálcio em sua dieta. São 1.200 miligramas por dia para mulheres com mais de 50 anos ou 1.000 miligramas por dia para adultos normais. Estas são as quantidades mínimas que você precisa.
- Reduza as chances de cair em sua casa para evitar o pulso SLAC. Como a doença é causada por uma lesão no pulso, que geralmente ocorre quando você cai acidentalmente para a frente. Assim, se você tomar medidas como usar sapatos com boa aderência, ter barras de apoio
- Use equipamento de proteção durante atividades atléticas para prevenção de SLAC no pulso. Sempre use equipamentos de proteção como medida de segurança enquanto estiver envolvido em atividades de alto risco, como snowboard, futebol e outros jogos.
- Nunca ignore a ergonomia. Para quem passa muito tempo digitando no teclado, é necessário ajudar as mãos a ficarem em posição relaxada para evitar SLAC no pulso. Você pode optar por um teclado ergonômico para maior conforto.
Referências:
- “Pulso Scapholunate Advanced Collapse (SLAC)” – Cleveland Clinichttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17055-scapholunate-advanced-collapse-slac-wrist
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