Pseudoconvulsões: causas, sintomas, tratamento, prognóstico, diagnóstico

O que são pseudoconvulsões?

A convulsão, também conhecida como convulsões, é uma condição na qual um indivíduo apresenta tremores involuntários e incontroláveis ​​do corpo. O distúrbio convulsivo é observado em uma condição médica chamada epilepsia. A epilepsia está associada à atividade elétrica anormal nas células cerebrais, desencadeada por células corticais (cérebros) disfuncionais.

Às vezes, indivíduos sem histórico prévio de epilepsia, sem motivo ou motivo, começam a ter convulsões ou tremores rápidos no corpo. Em poucos casos, um indivíduo também desenvolve sintomas de episódios de desmaios. A maioria desses casos é levada ao pronto-socorro e avaliada quanto a transtorno convulsivo. As pseudoconvulsões imitarão os sintomas de uma convulsão real, mas não mostrarão nenhuma atividade elétrica anormal nas células cerebrais durante estudos de eletroencefalograma (EEG).

Tal condição que indica atividades elétricas cerebrais normais, resultando em um distúrbio semelhante a uma convulsão, é diagnosticada como Pseudoconvulsões. As atividades elétricas do cérebro são avaliadas pelo estudo de EEG (eletroencefalograma) cerebral. Condições semelhantes a pseudoconvulsões também são conhecidas como convulsões histéricas ou convulsões psicogênicas. Artigos publicados recentemente descreveram a condição como crises não-epilépticas psicogênicas (PNES) ou episódios não-epilépticos psicogênicos (PNEE).1

A literatura sugere que a pseudoconvulsão é causada por desequilíbrio psicológico cerebral (cérebro) (PNEE), bem como sofrimento emocional e, ocasionalmente, associada a simulação. Cada caso de distúrbio convulsivo relacionado à atividade elétrica cerebral normal não é causado por simulação. A maioria dos indivíduos que sofrem de PNEE não tem consciência do seu comportamento de transtorno convulsivo. Essa PNEE não fingida é observada em indivíduos que sofreram abuso físico ou sexual e é observada principalmente em mulheres.2Transtorno pseudoconvulsivante fingido ou fictício está associado a ganho secundário.3

Assim, a pseudoconvulsão é classificada da seguinte forma:

Episódios não epilépticos psicogênicos – EEG normal, sem ganho secundário e o indivíduo não tem conhecimento da crise epiléptica

Pseudoconvulsão fictícia (simulação) – EEG normal, ganho secundário e individual, está ciente de crise epiléptica.3

Qual é a diferença entre crises epilépticas e uma pseudocrise?

A principal diferença entre uma crise epiléptica real e uma pseudoconvulsão é que, na epilepsia, há anormalidades elétricas claras observadas no EEG no cérebro. Em contraste, nas pseudoconvulsões, essas atividades anormais não são visíveis no EEG. Outra diferença entre uma convulsão verdadeira e uma pseudoconvulsão é que um episódio convulsivo verdadeiro dura de alguns segundos a 2 minutos. Se a convulsão durar 5 minutos ou mais e se repetir a cada poucos minutos, a condição é conhecida como estado de mal epiléptico.4As pseudoconvulsões não fictícias podem durar mais de 2 minutos. As pseudoconvulsões fictícias ou fingidas geralmente duram mais e são repetidas dependendo da situação e do observador ao redor.

Quais são as causas das pseudoconvulsões?

Conforme afirmado, não há causa médica para pseudoconvulsões associadas a atividades elétricas cerebrais saudáveis. A pseudoepilepsia ou pseudoconvulsão não fictícia tende a ocorrer em indivíduos que sofrem de problemas psicológicos no trabalho ou em casa associados ao estresse no trabalho, um ambiente perturbador em casa e trauma emocional. Pseudoconvulsões são reações psicológicas induzidas em um paciente que sofre de ansiedade e trauma mental no cérebro que influencia a contração simultânea de vários músculos, imitando condições semelhantes às convulsões. As pseudoconvulsões são observadas principalmente em pessoas que foram vítimas de abuso infantil. Algumas pessoas também o usam como meio de escapar do trabalho ou obter ajuda financeira e, portanto, as pseudoconvulsões também podem ser consideradas uma forma de distúrbio comportamental. As pseudoconvulsões são mais comuns em adolescentes e adolescentes e tendem a ser mais observadas em mulheres do que em homens.

Quais são os sintomas das pseudoconvulsões?

Os sintomas de pseudoconvulsões podem imitar alguns dos sintomas de epilepsia ou convulsão verdadeira. A rápida agitação do corpo, episódios de desmaios, mudança de comportamento ou confusão são observados em ambas as condições. Algumas observações diferem em epilepsia e pseudoconvulsões. A principal diferença observada em uma explosão neuromotora que resulta na contração muscular de todo o corpo é o tempo que a convulsão pode durar. As contrações musculares no distúrbio convulsivo duram 2 minutos ou menos, enquanto a pseudoconvulsão pode durar um período mais prolongado. Indivíduos com pseudoconvulsões tendem a ter convulsões e agir como se estivessem perdendo a consciência. Eles também podem reclamar de extrema ansiedade e medo.

Como são tratadas as pseudoconvulsões?

Após o diagnóstico, os neurologistas geralmente encaminham o paciente a um psiquiatra para psicoterapia e medicação psicofarmacológica. Durante as sessões iniciais de psicoterapia, o médico deve divulgar o diagnóstico de pseudoconvulsões aos indivíduos que apresentam distúrbio convulsivo com função elétrica cerebral normal. A discussão envolve a revelação de uma condição que sugere que ele ou ela não tem epilepsia e que as atividades elétricas cerebrais são normais. Essa discussão geralmente causa grande ansiedade no paciente e também em parentes próximos. Na maioria dos casos, os pacientes e familiares sentem que os sintomas podem ter sido causados ​​por uma doença grave. Portanto, o médico precisa ser muito sensível ao dizer ao paciente que o que ele está vivenciando não é epilepsia, mas uma forma de distúrbio psicológico.

Na maioria dos casos, os pacientes e familiares aceitam o diagnóstico após uma breve explicação que inclui a presença de atividades elétricas cerebrais na epilepsia, e tais atividades estão ausentes na pseudoepilepsia ou pseudoconvulsão. O médico também deve descrever detalhadamente a verdadeira condição do paciente, sem realmente ofender o paciente e criar ansiedade. O médico deve assegurar ao paciente que a doença é totalmente tratável com aconselhamento psicológico e medicamentos adequados. O médico também deve informar ao paciente sobre as diferentes maneiras de se livrar do estresse.

• Medicamentos como os ISRS têm se mostrado promissores no tratamento de pseudoconvulsões
• Os ansiolíticos e antidepressivos foram prescritos para tratar a ansiedade subjacente oudepressão.
• No caso de abuso infantil como fator contribuinte para pseudoconvulsão, o encaminhamento a um psiquiatra parapsicoterapiatem se mostrado bastante eficaz.
• A terapia cognitivo-comportamental também tem sido utilizada para o tratamento de pseudoconvulsões.Antidepressivostambém têm sido usados ​​em alguns casos para tratar pseudoconvulsões.

O tratamento para pseudoepilepsia é classificado nos seguintes grupos.5

• Psicoterapia
• Medicamentos – Tratamentos psicofarmacológicos
• Tratamento de curto prazo
• Tratamento de longo prazo
• Assistência à recuperação funcional

Qual é o prognóstico das pseudoconvulsões?

O prognóstico das pseudoconvulsões não é tão bom, pois relativamente poucas porcentagens de pessoas são submetidas ao tratamento completo, pois a maioria delas perde o acompanhamento ou não participa das sessões de terapia. Conseqüentemente, eles continuam a ter ataques de pseudoconvulsões. No entanto, o prognóstico é bom em pessoas com vontade mais forte, bem educadas, jovens e com vontade de melhorar e sair da situação para que não sofram mais ataques e tenham menos queixas físicas devido a pseudoconvulsões.

Referências:

1. 1. 1. Pseudoconvulsões J. Stephen Huff; Najib Murr., Última atualização: 28 de fevereiro de 2019.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441871/
         Convulsões Medline Plus
         https://medlineplus.gov/seizures.html
      2. Crises não epilépticas e abuso sexual e físico na infância.
         Alper K.1, Devinsky O., Perrine K., Vázquez B, Luciano D..,Neurologia.Outubro de 1993;43(10):1950-3.
      3. Simulação e transtorno factício.
         Baixo C1, Wade DT2.,Pratique Neurol.2019 abril;19(2):96-105. doi: 10.1136/practneurol-2018-001950. Epub 2018, 13 de novembro.
      4. Quanto tempo dura a maioria das convulsões? Uma comparação sistemática de crises registradas na unidade de monitoramento de epilepsia.
         Jensen S.1, Graciosamente EJ, Sperling MR.,Epilepsia.. Setembro de 2006;47(9):1499-503.
      5. Tratamento de crises não epilépticas psicogênicas: revisão atualizada e descobertas de uma série de casos de intervenção baseada na atenção plena

         Gaston Baslet,1,2Bárbara Dworetzky,2,3David L. Perez1,1,2,4,5 eMegan Oser2,5

         Clin EEG Neurosci. Janeiro de 2015; 46(1): 54-64.
         Publicado on-line em 2 de dezembro de 2014. doi:10.1177/1550059414557025