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Principais conclusões
- A pseudoartrose ocorre quando os ossos não cicatrizam após uma fusão espinhal.
- Fumar aumenta o risco de pseudoartrose, reduzindo a densidade óssea e retardando a cicatrização.
- Ter mais de duas vértebras fundidas pode afetar o resultado de uma fusão espinhal.
A pseudoartrose ocorre quando os ossos não cicatrizam após uma fratura ou cirurgia óssea. Quando a pseudoartrose afeta a coluna cervical ou lombar, significa que duas vértebras não cresceram juntas após a cirurgia para fundi-las (fusão espinhal). As fusões espinhais malsucedidas geralmente são devidas a problemas associados à cirurgia e/ou à saúde e aos hábitos de vida do paciente.
Você pode precisar de uma fusão espinhal para tratar uma vértebra fraturada, escoliose ou condições como estenose espinhal, doença degenerativa do disco e espondilolistese (escorregamento de vértebras). Uma fusão espinhal reduz a dor e estabiliza a coluna, reduzindo o movimento entre as vértebras.
Causas Relacionadas à Cirurgia
Durante uma fusão espinhal, os cirurgiões inserem um enxerto ósseo entre duas vértebras e, em seguida, aplicam equipamentos de fixação espinhal, como placas, hastes e parafusos (fusão espinhal instrumentada).
O enxerto ósseo promove o crescimento entre os dois ossos. O hardware estabiliza as vértebras e impede o movimento enquanto elas crescem juntas,
O hardware geralmente fica dentro do corpo, o que é chamado de fixação interna. Embora incomum, uma fratura ou deformidade grave da coluna vertebral pode necessitar de fixação externa. Neste caso, uma estrutura rígida fixada fora do corpo ajuda a estabilizar os ossos.
Se a fusão falhar, pode ser causada por um dos seguintes problemas relacionados à cirurgia:
Número de vértebras fundidas
Ter mais de duas vértebras fundidas é o principal fator que influencia o resultado das fusões espinhais.No entanto, nem sempre você tem opções sobre o número de vértebras envolvidas.
Hardware de fixação
O tipo de hardware usado durante uma fusão espinhal pode influenciar a consolidação óssea. Além disso, os instrumentos podem se soltar ou quebrar, interferindo na fusão completa.
A osteoporose espinhal (ossos finos e fracos) afeta a fixação. Seu cirurgião deve planejar cuidadosamente e usar o equipamento de fixação correto. Mesmo com os melhores cuidados cirúrgicos, ossos fracos aumentam significativamente a chance de afrouxamento dos instrumentos e desenvolvimento de pseudoartrose.
Enxerto Ósseo
O tipo de enxerto ósseo utilizado pode afetar a fusão. Por exemplo, em fusões espinhais cervicais (pescoço), um autoenxerto (usando um pequeno pedaço de osso do corpo do paciente) tem uma taxa de sucesso mais alta.
Existem outras opções de enxerto ósseo, incluindo gaiolas de aço especializadas que se ajustam entre as vértebras e contêm fatores de crescimento ósseo. Seu cirurgião recomenda o enxerto ósseo melhor para o tipo de cirurgia da coluna vertebral, o número de vértebras envolvidas e seus fatores de risco.
Fatores de risco do paciente
A saúde geral e os hábitos de estilo de vida do paciente têm um impacto dramático nos resultados da fusão espinhal.
Ser fumante aumenta drasticamente o risco de pseudoartrose.A nicotina restringe o fluxo sanguíneo, diminui a densidade óssea, reduz a formação de novos ossos e retarda a cicatrização óssea.
Além do tabagismo (e da osteoporose mencionada acima), o risco de pseudoartrose aumenta se você tiver algum dos seguintes:
- Obesidade
- Uso crônico de esteroides
- Desnutrição
- Pseudoartrose anterior
- Doenças inflamatórias
As condições inflamatórias que podem levar à perda óssea e à má cicatrização óssea incluem:
- Artrite reumatoide
- Doença inflamatória intestinal
- Periodontite
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
- Psoríase
- Diabetes
Sintomas
O principal sinal de pseudoartrose é a dor na mesma área de antes da cirurgia de fusão espinhal. Se os ossos comprimirem um nervo espinhal, você também poderá sentir dor, formigamento, queimação ou dormência em um braço. (Raramente, um nervo comprimido pode afetar ambos os braços.)
A dor pode retornar logo após o procedimento. No entanto, é mais provável que apareça dentro de alguns meses, quando você começar a retornar às suas atividades habituais. A dor pode desenvolver-se gradualmente ou não aparecer durante muitos meses.
Diagnóstico
Seu médico começa aprendendo sobre seus sintomas e fazendo um exame físico completo para avaliar suas costas. Eles avaliarão sua mobilidade e o tipo de movimento que causa dor.
Em seguida, eles solicitam diagnósticos por imagem para ver sua coluna e identificar a causa de sua dor. Você pode precisar de uma tomografia computadorizada, ressonância magnética e/ou raios X para avaliar completamente as estruturas e instrumentação da coluna vertebral.
Tratamento
O tratamento da pseudoartrose provavelmente começará com medicamentos, fisioterapia, injeções ou controle da dor, especialmente nos casos em que é importante descartar outras fontes de dor nas costas ou no pescoço.
Se seus sintomas não melhorarem com cuidados conservadores ou se você sentir dor intensa, seu médico poderá sugerir uma cirurgia de revisão. A cirurgia de revisão é outro procedimento para tratar complicações ou corrigir problemas que surgem após a cirurgia inicial de pseudoartrose.
