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O disco fica entre o corpo vertebral superior e inferior. O disco funciona como um amortecedor durante caminhadas, corridas e quaisquer movimentos da coluna vertebral. A dor nas costas origina-se de discos, nervos, músculos, ligamentos, ossos e articulações facetárias. A protuberância do disco é a causa mais comum de dor lombar e nas pernas em todas as faixas etárias. A pequena protuberância do disco costuma ser assintomática. O disco pode inchar dentro do forame ou do canal espinhal. A substância gelatinosa interna, macia e espessa do disco é conhecida como Núcleo Pulposo. O tecido fibroso resistente concêntrico externo, que cobre o Núcleo Pulposo, é conhecido como Anel Fibroso Externo (ver Figura 1). A protuberância do disco é uma projeção no canal espinhal ou forame do núcleo pulposo mole e gelatinoso com o anel fibroso intacto cobrindo o disco.
O forame lombar é um túnel ósseo lateral destinado a passar o nervo espinhal e o canal espinhal lombar acomoda a extremidade inferior da medula espinhal e a quadra eqüina (ver Figura 2). Quada equina é um feixe de múltiplos nervos abaixo da segunda vértebra lombar. Disco de tamanho moderado a grande, quando protuberante no forame, causa compressão ou irritação do nervo espinhal (ver Figura 1). O paciente pode ser assintomático se a protuberância for pequena e não causar qualquer compressão ou irritação no nervo espinhal. O canal espinhal tem amplo diâmetro e espaço. A grande protuberância do disco no canal espinhal pode resultar em compressão ou irritação dos nervos da quadra equina (nervos no canal espinhal). A grande protuberância do disco no canal espinhal causa estenose espinhal (ver Figura 3). O disco protuberante de tamanho pequeno ou intermediário no canal espinhal costuma ser assintomático.
A maioria das dores nas costas causadas por pequenas protuberâncias discais são autolimitadas. Discos pequenos e salientes geralmente não são vistos em raios-X ou ressonância magnética como uma anormalidade significativa. Dor crônica nas costas causada por disco protuberante após lesões tem grande impacto na produtividade do trabalho. O declínio na produtividade do trabalho é observado secundário a licenças médicas, trabalho restrito e ganho secundário desde a lesão.
Causas da protuberância do disco lombar
Lesões que Causam Protuberância do Disco Lombar
- Acidente de automóvel ou carro– Trauma grave, comoacidente de carro.
- Levantamento de peso– Técnicas de levantamento inadequadas.
- Acidente de Trabalho– Levantamento, flexão, posição em pé e direção repetitivos.
- Contato Esportes– Participação em desportos de contacto.
Assista ao vídeo 3D de radiculopatia cervical, protuberância de disco e hérnia:
Doenças que causam protuberância do disco lombar:
- Degeneração de disco– A protuberância do disco é vista como um processo normal de envelhecimento em pacientes idosos que sofrem de osteoartrite.
- História da Família– A história familiar de doença discal é frequentemente observada em pacientes que sofrem de protuberância discal.
Tabagismo crônico
O tabagismo crônico está associado à protuberância do disco secundária à fraca fibrose do anel.
Sintomas e sinais causados pela protuberância do disco lombar
Sintomas de protuberância do disco lombar
Sintomas Gerais
- Insônia– Secundário à dor.
- Perda de peso– Secundário à dor crônica e perda de apetite. A perda de apetite é observada em pacientes que sofrem de dores nas costas secundárias a câncer e estenose espinhal.
Dor nas costas-
- Dor discogênica– Dor discogênica na região lombar sentida no dermátomo lombar L1 a L5 da região lombar.
Dor Radicular Lombar
- Caráter da Dor– Dor aguda e penetrante.
- Dor provocada por– Ficar em pé, curvar-se, torcer, tossir e espirrar.
- Tempo e intensidade da dor– A dor é pior à noite
- A dor irradia para a perna– Ao longo do dermátomo do nervo comprimido L1, L2, L3, L4, L5 ou S1.
- Dor dermatológica causada pelo nervo lombar
- L1 Pinch Nerve – A dor se espalha pelo dermátomo inguinal.
- L2 Pinch Nerve – A dor é sentida na região anterior do meio da coxa e na lateral da coxa.
- L3 Pinch Nerve – A dor é sentida na parte interna da coxa e na parte anterior da coxa.
- L4 Pinch Nerve – A dor ocorre na parte inferior da perna, principalmente na parte interna da perna, no lado anterior e posterior.
- L5 Pinch Nerve – A dor é sentida na face lateral anterior da perna e na pele dorsal dos pés dos três dedos médios.
- S1 Pinch Nerve – A dor é sentida na lateral dos pés.
- S2 Pinch Nerve – A dor é sentida na parte posterior da coxa e na parte superior de 2/3 da perna.
Formigamento-
O formigamento se espalha ao longo do dermátomo do nervo L1 a S2, conforme descrito para dor radicular
Dormência-
A dormência se espalha ao longo do dermátomo do nervo L1 a S2, conforme descrito para dor radicular
Sinais de protuberância do disco lombar
Espasmo Muscular Paravertebral
- Espasmo muscular paravertebral é observado entre as vértebras lombares L1 e L5.
- O espasmo muscular costuma ser contínuo e causa dor intensa secundária à fadiga muscular e ao acúmulo de ácido láctico nos músculos.
Fraqueza muscular na perna
- Isquemia do Nervo Motor– A pressão intensa dentro dos forames intervertebrais do nervo espinhal lombar (pinçamento) causa alterações isquêmicas (falta de suprimento sanguíneo) no nervo motor, resultando em fraqueza da parte inferior da perna.
- Movimentos da Coluna Vertebral– Flexão, extensão, abdução e adução da extremidade inferior tornam-se fracas dependendo da lesão ao nível do nervo espinhal lombar.
- Mudança de posição– Difícil entrar e sair da posição sentada e deitada.
- Lesões lombares-
- L1 Pinch Nerve – Causa fraqueza na flexão do quadril.
- L2 Pinch Nerve – Causa fraqueza na flexão do quadril.
- L3 Pinch Nerve – Causa fraqueza na flexão do quadril e extensão do joelho.
- L4 Pinch Nerve – Incapaz de estender o joelho e dorsiflexão no tornozelo.
- L5 Pinch Nerve – Incapaz de realizar extensão do hálux, extensão da plantadeira, incapaz de levantar o dedão do pé para cima.
- S1 Pinch Nerve – Causa fraqueza na extensão do joelho.
Reflexos Diminuídos das Articulações do Joelho e Tornozelo
- Reflexo do Joelho – Lesão nos nervos L2 e L3 causa reflexo anormal da articulação do joelho.
- Reflexo do Tornozelo (reflexo do tendão de Aquiles) – diminuído ou ausente quando os nervos L4-5 e S1 são danificados.
Atrofia Muscular
- A perda de massa muscular é observada no lado da doença do disco abaulado
- A atrofia ou afinamento muscular está associado à fraqueza nas pernas.
Investigações para diagnosticar protuberância do disco lombar
- Exame de ressonância magnética– Investigação confiável para diagnosticar protuberâncias discais pequenas e grandes.
- Taxa de sedimentação-
- Normal em pacientes com história de protuberância discal.
- Aumento de pacientes com história de abscesso epidural ou câncer causando dor no nervo comprimido.
- Proteína C reativa-
- Normal em pacientes com história de disco abaulado.
- Aumentou em pacientes com história de artrite reumatóide ou psoriática.
- Contagens de glóbulos brancos
- Normal em pacientes com história de disco abaulado.
- Aumentada em pacientes com história de abscesso epidural, osteomielite ou infecções.
- Raio X-
- Normal em pacientes com história de disco abaulado.
- Achados anormais de raios X são observados na doença degenerativa do disco e na espondilolistese.
- Varredura CAT-Protuberâncias discais pequenas podem não ser vistas na tomografia computadorizada, protuberâncias discais moderadas a grandes são observadas
- Mielograma-
- O mielograma foi o estudo mais frequente realizado no passado, antes da cirurgia nas costas.
- O mielograma está sendo realizado com menos frequência à medida que os estudos de ressonância magnética se tornam mais frequentes.
- O mielograma é um estudo de raios X no qual um corante radiopaco é injetado diretamente no canal espinhal.
- O mielograma fornece informações mais confiáveis sobre a protuberância do disco lombar do que a radiografia simples.
- EMG- Eletromiografia-Estudos eletromiográficos são realizados para avaliar o dano nervoso e a radiculopatia.
- Varredura Óssea-A cintilografia óssea é normal, a menos que o paciente tenhaosteoporoseou osteoartrite com disco protuberante. A cintilografia óssea mede a concentração de cálcio nos ossos e ajuda no diagnóstico de tumor ósseo, fratura por compressão e osteoporose.
- Densitometria Óssea-O estudo da densidade óssea é normal, a menos que o paciente tenha osteoporose.
Tratamento para protuberância do disco lombar
Medicamentos para tratar a protuberância do disco lombar
Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
- Analgésicos-Prescrito para dores leves a moderadas.
- Medicamentos antiinflamatórios-Prescrito para inflamação do nervo espinhal causada por irritação e compressão do nervo espinhal. Os AINEs previnem o agravamento da inflamação. AINEs – Aspirina, Ibuprofeno (Motrin, Advil) e Naproxeno (Aleve).
Tramadol
- Analgésicos-Prescrito para dor crônica que não responde aos AINEs
Também conhecido como Ultram, Ultracet, Ryzolt e Conzip nos EUA, Ralivia no Canadá.
Opioides
- Analgésicos-
- Prescrito para dores crônicas que não respondem aos AINEs ou Tramadol.
- Os opioides são benéficos no tratamento da dor crônica intratável.
- Os opioides, se usados com cautela, ajudam a manter atividades internas e externas quase normais.
- Opioides de ação curta– Prescrito para dor irruptiva.
- Opioides de longa ação– Prescrito para analgésicos de longa duração.
Relaxante muscular-
- Mecanismo de Ação-
- Estimula o Locus Ceruleus no Tronco Cerebral – Os relaxantes musculares estimulam o locus ceruleus e aumentam a liberação de norepinefrina na medula espinhal. A norepinefrina inibe o neurônio motor alfa e leva ao alívio do espasmo nos músculos esqueléticos.
- Bloqueia a recaptação de norepinefrina – Flexeril como a amitriptilina bloqueia a recaptação de norepinefrina. Está estruturalmente relacionado aos antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina. A norepinefrina inibe o neurônio motor alfa, o que leva ao alívio do espasmo nos músculos esqueléticos.
- Relaxantes musculares mais comumente usados
- Ciclobenzaprina (Flexeril)
- soma
- Skelaxina
- Robaxin
Analgésicos Antidepressivos-
- Ação Analgésica-
- Eficaz como analgésico no tratamento da dor neuropática crônica.
- Prescrito como analgésico se os efeitos colaterais dos AINEs, Tramadol ou opioides forem intoleráveis.
- Dor neuropática associada à depressão– Usado como analgésicos e antidepressivos.
- Analgésicos antidepressivos mais comumente prescritos –
- Duloxetina
- Milnaciprano
- Antidepressivos tricíclicos (Elavil)
Medicamentos anti-ansiedade
- Benzodiazepam-
- Medicamentos ansiolíticos são prescritos para a ansiedade causada pela dor.
- Espasmo muscular – Medicamentos ansiolíticos são prescritos para espasmos musculares quando associados à ansiedade.
- Privação de sono – Prescrito se o paciente sofre de insônia devido a dores crônicas e espasmos musculares.
Analgésicos Antiepilépticos-
- Ação Analgésica–
- Eficaz como analgésico no tratamento da dor neuropática crônica.
- Prescrito como analgésico se os efeitos colaterais dos AINEs, Tramadol ou opioides forem intoleráveis.
- Dor Neuropática– Eficaz no tratamento da dor neuropática.
- Antiepilépticos mais comumente prescritos como analgésicos
- Gabapentina – também conhecida como Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise e Nupentin.
- Pregabalina – também conhecida como Lyrica.
Terapia Intervencionista da Dor
- Injeção peridural translaminar de corticosteroide– A injeção epidural de corticosteroide ajuda a tratar a inflamação do disco e do nervo.
- Injeção caudal de corticosteroide– A injeção peridural caudal é uma opção alternativa de técnica de injeção de corticosteroide no espaço peridural.
- Injeção Epidural Transforaminal– A injeção peridural transforaminal é uma injeção de cortisona direcionada mais específica no disco abaulado e no nervo irritado.
Terapia manual para tratar protuberância do disco lombar
- Tratamento quiroprático para protuberância de disco lombar
- Benefícios da manipulação da coluna vertebral para tratar discos abaulados de tamanho pequeno e intermediário.
- Previne tratamentos invasivos, como terapia intervencionista da dor e cirurgia, se o alívio da dor for satisfatório.
- Existem muito poucas literaturas que apoiam os benefícios do tratamento quiroprático.
- Manipulação Osteopática para Protuberância de Disco Lombar
- Benéfico durante o primeiro mês de sintomas.
- Literatura e estudos sobre este tema produziram resultados conflitantes.
- Massagem terapêutica para protuberância do disco lombar
- A massagem terapêutica ajuda a aliviar a dor das camadas superficiais e profundas dos músculos e do tecido conjuntivo.
- A massagem ajuda a melhorar o suprimento de sangue aos músculos e também a aliviar o espasmo muscular.
Fisioterapia para protuberância de disco lombar
- Exercício– Exercício de alongamento, exercício de flexibilidade
- Aplicativo– Calor, gelo, ultrassom, estimulação elétrica como unidade TENS
Terapia Elétrica para Protuberância de Disco Lombar
- TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea)
- TENS mackshine fornece pequenos pulsos elétricos no corpo através de eletrodos que são colocados na pele.
- TENS induz a produção de endorfinas.
- A endorfina bloqueia os sinais de dor que retornam ao cérebro.
Terapia magnética para protuberância de disco lombar
- Campo Magnético Estático– O campo magnético é criado pela colocação de um ímã sobre uma parte inferior das costas, resultando no alívio da dor e espasmo muscular em poucos pacientes.
- Hipótese-O ímã melhora o fluxo sanguíneo no tecido subjacente.
- Tecido Normal Circundante-Não afeta músculos, tendões ou tecidos moles subjacentes.
- Pesquisa Científica– Os benefícios e a técnica de aplicação do ímã na parte inferior das costas não são apoiados por nenhum estudo de pesquisa.
Cirurgia para protuberância do disco lombar
- Cirurgia de descompressão nervosa– Esta cirurgia é realizada para aliviar a pressão sobre o nervo
- Micro Discectomia – A cirurgia microscópica resulta em recuperação rápida.
- Remoção Percutânea de Disco – Cirurgia minimamente invasiva, recuperação rápida,
- Discectomia – Disco removido após incisão na pele e exposição cirúrgica do disco.
- Laminectomia – A lâmina óssea das vértebras é removida para eliminar parte do osso formando um túnel ósseo
- Cirurgia de fusão espinhal– A cirurgia de fusão espinhal é realizada quando múltiplas tentativas de cirurgia de descompressão nervosa falharam.
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