Prostatite (infecção da próstata)

O que é prostatite?

A inflamação da próstata é conhecida comoprostatite. Pode ser causada por uma infecção, mas existem outras causas não infecciosas que também podem ser responsáveis. Causas infecciosas deprostatitesão vistos com menos frequência. As causas não infecciosas da prostatite são frequentemente crônicas e mais complexas do que as da prostatite infecciosa.

Tipos de Prostatite

Prostatitepode ser categorizado como bacteriano agudo ou crônicoprostatite(infecciosa) ou bacteriana crônicaprostatitee granulomatosoprostatite. A classificação mais amplamente utilizada paraprostatitehoje em dia é o seguinte:

Simplesmente,prostatitepodem ser divididas em infecciosas e não infecciosas.

Prostatite Bacteriana Aguda e Crônica

A maioria das infecções da próstata são causadas por bactérias, embora a prostatite viral, que é rara, possa ser observada em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com infecção pelo HIV.Prostatite bacterianageralmente é visto quando outros distúrbios da próstata, comohiperplasia prostática benigna, estão presentes. A infecção pode ser aguda ou crônica e geralmente se sobrepõe ao problema existente da próstata.

As bactérias podem subir pela uretra para alcançar a próstata ou viajar na urina e passar pelos ductos prostatíticos para infectar o tecido da próstata. Em outros casos, as bactérias podem atingir a próstata a partir dos tecidos circundantes, como infiltração direta do reto vizinho. Alternativamente, as bactérias podem atingir o tecido prostático através da corrente sanguínea (disseminação hematogênica) ou do sistema linfático. Leia mais eminfecção da próstata.

Prostatite Crônica (Síndrome da Dor Pélvica Crônica) e Prostatite Inflamatória Assintomática

Não infecciosoprostatitepode ser inflamatória ou não inflamatória. Apesar do fato de queprostatitesignifica inflamação da próstata, os casos não inflamatórios são assim denominados devido à ausência de células inflamatórias na urina ou no sêmen.

Não infecciosoprostatiteA doença costuma ser crônica e pode aparecer repetidamente e desaparecer, muitas vezes sem tratamento. Infecções da próstata surgem frequentemente nestes casos. Não ineficazprostatiteestá frequentemente associada à dor e mesmo nos casos em que a próstata não está inflamada, a dor ainda pode estar presente, possivelmente como resultado de lesão nervosa (síndrome da dor pélvica crônica). Alguns casos de prostatite não infecciosa podem ser silenciosos (assintomáticos), apesar da presença de células inflamatórias na urina e no sêmen.

Causas da infecção da próstata

A maioria das infecções da próstata é causada por bactérias. Raramente, pode ocorrer prostatite viral e fúngica, embora esteja mais frequentemente associada a estados imunocomprometidos. A prostatite bacteriana é menos comum do que outras causas não infecciosas. Na prostatite aguda, geralmente as mesmas bactérias envolvidas nas infecções do trato urinário também podem infectar a próstata. Isso incluiE.coli, enterococos e estafilococos. No entanto, na prostatite crónica, há uma série de microrganismos que também podem desempenhar um papel na infecção, incluindoKlebsielaspp,Enterobacterspp, estafilococos,Pseudomonasspp e enterococos.

Os microrganismos entram no tecido prostático através de múltiplas rotas. O mais comum é quando os microrganismos entram pela uretra peniana e se espalham pelo trato urinário. Isso é conhecido como infecção uretral ascendente. Os microrganismos presentes na urina também podem entrar nos ductos prostatíticos, contrariando o fluxo regular da urina. Isso é conhecido como refluxo de urina infectada. Na prostatite aguda, estas vias de transmissão são geralmente responsáveis.

A prostatite bacteriana também pode surgir através da infiltração direta das bactérias retais. A disseminação linfática das bactérias retais e a disseminação hematogênica de bactérias através da corrente sanguínea a partir de locais distantes também podem ser responsáveis.

Sinais e sintomas de infecção da próstata

Os sintomas da prostatite bacteriana aguda são geralmente intensos, enquanto nos casos crônicos a apresentação pode ser leve ou mesmo assintomática.

• Micção frequente
• Dor ao urinar (disúria)
• Dificuldade em urinar
• Dor perineal ou dor na virilha – também pode envolver o pênis e o escroto
• Dor lombar
• Sensibilidade, calor e inchaço da próstata podem ser mais evidentes na prostatite bacteriana aguda
• Febre e calafrios são observados com mais frequência na prostatite bacteriana aguda
• Mal-estar, artralgia (dores nas articulações) e mialgia (dores musculares) geralmente são indicativos de infecção aguda
• É mais provável que a disfunção sexual surja na prostatite bacteriana crônica e os pacientes também podem relatar dor durante a ejaculação.

O risco de desenvolver um abscesso prostatítico existe especialmente na prostatite bacteriana aguda e pode exigir drenagem.

Diagnosticando Prostatite Bacteriana

Os exames laboratoriais são úteis para diagnosticar conclusivamente a prostatite bacteriana e identificar o microrganismo causador. No entanto, deve ser avaliado em conjunto com os resultados após a realização de um exame físico. A presença deprostatiteos sintomas precisam ser cuidadosamente registrados e considerados juntamente com o histórico médico do paciente. Um exame retal revelará uma próstata inchada e firme, com o paciente relatando sensibilidade.

Citologia da urinae cultura de urinadeve ser considerada para prostatite bacteriana aguda. A amostra deve revelar mais de 10 glóbulos brancos por campo de grande aumento (WBCs/HPF), juntamente com uma cultura bacteriana positiva. A presença de glóbulos brancos por si só é indicativa de inflamação, mas não é específica para infecção.

Secreções prostáticas expressas (EPS)deve ser enviado paracitologia e culturana prostatite bacteriana crônica. Uma amostra com mais de 10 leucócitos/HPF (leucocitose) e uma cultura bacteriana positiva seria indicativa de prostatite infecciosa. Um nível de PSA pode ser feito no início e um teste de acompanhamento repetido 6 a 8 semanas após o início do tratamento para garantir que os níveis estão diminuindo. Não é usado especificamente como indicador de diagnóstico para prostatite. Níveis elevados de PSA, apesar da resolução dos sintomas da prostatite após o tratamento, levarão a investigações adicionais para excluir o câncer de próstata. Isso pode envolver estudos de imagem e uma biópsia da próstata.

Tratamento da Prostatite Bacteriana

Tanto a prostatite aguda quanto a bacteriana são tratadas com antibióticos (oral), embora os casos mais graves possam exigir administração intravenosa. O uso de antibióticos para prostatite bacteriana geralmente dura um período de tempo mais longo e a adesão é essencial para a resolução da infecção sem complicações.

Os tipos de antibióticos usados ​​para prostatite bacteriana incluem:

• Ciprofloxacina
• Ofloxacina
• Levofloxacino
• Trimetoprima-sulfametoxazol

Esses antibióticos têm melhor penetração epitelial e, portanto, o uso de outros antibióticos pode não ser tão eficaz. A drenagem cirúrgica pode ser considerada quando surgem complicações como um abscesso na próstata, mas isso é raro.