Prós e contras da mamografia 3D para rastreamento do câncer de mama

Existem prós e contras nas mamografias 3D usadas para rastreamento do câncer de mama quando comparadas às mamografias 2D tradicionais.

Embora as mamografias 3D (também conhecidas como tomossíntese digital da mama, ou DBT) possam potencialmente melhorar as taxas de detecção do câncer, elas são mais caras do que as mamografias 2D (também conhecidas como mamografia digital de campo completo, ou FFDM) e têm potencial para resultados falso-positivos.

As máquinas de mamografia 3D tornaram-se cada vez mais comuns nos Estados Unidos e são capazes de gerar imagens DBT e FFDM. Embora estudos tenham demonstrado que a combinação de imagens 3D e 2D pode reduzir a necessidade de imagens adicionais, ainda não está claro qual o impacto que esta nova abordagem tem na detecção global do cancro e nas taxas de mortalidade (morte).

O uso crescente da mamografia 3D não alterou as recomendações de rastreio do cancro da mama emitidas pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) e outros.

O que é mamografia 3D e como funciona?

Mamografia é uma técnica de imagem que utiliza radiação de raios X de baixa dose para rastrear câncer de mama.Fá-lo através da detecção de massas características (tumores) ou depósitos de cálcio chamados microcalcificações, que podem ser um sinal precoce de cancro da mama.

A mamografia 2D era tradicionalmente realizada em filme de raios X padrão (chamado mamografia de filme de tela) antes de mudar para FFDM, que armazena imagens de raios X em computadores (semelhante à forma como uma câmera digital captura e armazena imagens).

A mamografia 3D na forma de DBT foi aprovada pela primeira vez pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2011.Esta técnica mais recente obtém múltiplas imagens de raios X de diferentes ângulos e as compõe no computador para criar uma visualização tridimensional da mama.

A DBT é semelhante à tomografia computadorizada (TC), pois ambas compõem múltiplas imagens de raios-X. Mas o DBT requer muito menos feixes de raios X e expõe você a muito menos radiação.

Vantagens das mamografias 3D

A mamografia 3D tem várias vantagens sobre a mamografia 2D, uma vez que a mama pode ser visualizada de vários ângulos diferentes. Isso é evidenciado pela revisão de 2020 publicada na revistaAssistência médicaque analisou 15 estudos de alta qualidade nos Estados Unidos e na Europa.

Entre as descobertas:

• O DBT aumenta significativamente as taxas de detecção quando comparado apenas ao FFDM. Em todos os estudos, foi obtida melhor visibilidade do câncer no DBT do que no FFDM.
• DBT é mais capaz de detectar tumores em mamas densas. O câncer pode ser mais difícil de detectar em mamas densas, pois tanto o tumor quanto os tecidos densos da mama aparecem brancos na mamografia padrão. Em casos como estes, a DBT é superior à FFDM na detecção de câncer em todos os estudos.
• DBT reduz a necessidade de exames de imagem de acompanhamento. Entre 5% e 12% das pessoas submetidas a FFDM necessitam de repetição de exames de imagem (recall) devido a achados suspeitos, expondo-os a radiação adicional.Em todos os 15 estudos, exceto um, a taxa de reconvocação foi menor com DBT.

Os riscos associados à DBT e à FFDM são basicamente os mesmos e não há contra-indicações absolutas para nenhum dos procedimentos.

Desvantagens das mamografias 3D

Embora possa parecer que os benefícios da TCD superam os riscos, a mamografia 3D tem uma série de desvantagens que limitam a sua utilidade no rastreio do cancro da mama. Isso inclui incertezas sobre se é “melhor” que o FFDM na detecção de certos sinais, como calcificações malignas, ou na prevenção de resultados falso-positivos.

Devido a estas deficiências, a maioria das autoridades de saúde recomenda a combinação de DBT e FFDM para fins de rastreio. Uma revisão de 2021 publicada noJornal do Instituto Nacional do Câncerdescobriram que a abordagem combinada foi mais de 40% melhor na detecção do câncer de mama do que DBT ou FFDM isoladamente.

A mesma crítica publicada emAssistência médicadestacou algumas dessas preocupações:

• A dose geral de radiação é maior. De acordo com as recomendações para exames combinados, os mamógrafos 3D estão equipados para gerar imagens 2D e 3D. Isso expõe você a uma dose de radiação 37% maior do que as máquinas de mamografia padrão.
• DBT pode não detectar microcalcificações. Os estudos são conflitantes sobre se o DBT é melhor, igual ou pior na detecção de calcificações malignas do que o FFDM. A combinação de DBT e FFDM pode superar isso, mas com uma dose de radiação mais elevada.
• DBT pode não ser melhor que FFDM em seios menos densos. Apenas dois dos 15 estudos relataram que o DBT foi superior ao FFDM na detecção de câncer em mamas de baixa densidade. Mais pesquisas são necessárias para determinar se o rastreamento combinado traz algum benefício adicional para essas mulheres.
• DBT pode não diminuir as taxas de falsos positivos. No geral, a DBT é apenas ligeiramente melhor que a FFDM na prevenção de resultados falso-positivos que podem levar a biópsias desnecessárias. Em mulheres com mamas densas, o DBT não é melhor que o FFDM nesse aspecto.
• DBT é mais caro. Embora os custos possam variar por região, o Centro Nacional de Pesquisa em Saúde sugere que os custos do DBT são mais elevados do que o FFDM sozinho. Mesmo assim, o Medicare começou a cobrir a DBT em 2015, sem custos adicionais, e alguns estados começaram a exigir a cobertura.
• O impacto nas taxas de mortalidade não é claro. Embora a mamografia 2D tenha um impacto significativo na detecção do cancro, o seu benefício nas taxas de mortalidade é relativamente modesto (0,03% em mulheres com menos de 50 anos e 0,2% em mulheres entre 60 e 69 anos).Ainda não foi comprovado se o DBT pode melhorar essas taxas.

O que esperar

A mamografia 3D pode ser realizada em um hospital ou centro ambulatorial. Nem todas as instalações oferecem mamografia 3D, portanto verifique com o centro antes de fazer a reserva.

Além disso, verifique com sua seguradora se é necessária autorização prévia, pois algumas permitem mamografias 2D sem autorização, mas não para mamografia 3D.

Onde as mamografias 3D estão disponíveis?
Em 2022, 15 estados dos EUA exigiram o uso de mamografias 3D como padrão de tratamento, incluindo Arkansas, Connecticut, Illinois, Kansas, Kentucky, Maryland, Missouri, Nova Jersey, Pensilvânia e Texas. Em estados sem tal mandato, a escolha entre DBT ou FFDM pode estar sujeita à disponibilidade e ao custo.

As mamografias 3D levam cerca de 10 minutos para serem realizadas, sem incluir o tempo de espera. Este é mais ou menos o mesmo tempo que você esperaria de uma mamografia 2D.

Durante o procedimento, você será solicitado a ficar em frente ao mamógrafo. O técnico posicionará um dos seus seios em uma plataforma e ajudará você a posicionar a cabeça, o braço e o tronco. Uma placa de plástico pressionará seu peito contra a plataforma.

Assim que a mama estiver no lugar, o técnico ligará a máquina. Ele se moverá de um lado para o outro em um arco para tirar várias fotos do seu seio. Você pode ser solicitado a prender a respiração.

Após a primeira rodada de fotos ser tirada, uma segunda rodada pode ser tirada de um ângulo diferente. Para isso, sua mama pode ser reposicionada na placa. Assim que a primeira mama for fotografada, o procedimento será repetido com a segunda mama.

Os resultados da mamografia geralmente aparecem dentro de duas semanas, embora as mamografias 3D possam demorar um pouco mais.

Interpretando Resultados

Os resultados da mamografia conterão descrições de achados benignos (não cancerosos) e suspeitos que seu médico pode ajudá-lo a entender.

Isto incluiria um número BI-RADS se uma anormalidade fosse encontrada. O número indica a probabilidade de um achado ser canceroso. Números mais elevados indicam uma maior suspeita de cancro da mama e a necessidade de acompanhamento imediato ou de acompanhamento mais frequente.

Por exemplo, uma pontuação BI-RADS de 3 significa que seus seios provavelmente estão saudáveis, mas você deve retornar para um acompanhamento em seis meses. Com uma pontuação BI-RADS superior a 3, você pode ser encaminhado para uma biópsia.

O relatório também incluirá informações sobre a densidade da sua mama. Todos os estados exigem que os prestadores informem os seus pacientes se tiverem seios densos, pois isso pode tornar a leitura da mamografia mais difícil e contribuir para um risco aumentado de cancro se um tumor ou lesão não for detectado.Dito isto, o seu relatório dirá se os seus seios são “densos” ou “não densos”.

Recomendações para exames de mamografia 3D

Não há recomendações específicas sobre o uso de mamografia 3D da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, da American Cancer Society, do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ou do American College of Physicians.

Quer seja usado FFDM ou a combinação DBT/FFDM, aplicam-se as mesmas diretrizes de triagem por mamografia.

Recomendações para pessoas trans
Os homens transexuais que não foram submetidos a cirurgias de topo são geralmente aconselhados a fazer rastreios com a mesma frequência que as mulheres cisgénero.
Mulheres transexuais que experimentaram crescimento mamário com estrogênio são aconselhadas a não iniciar o rastreamento antes de um mínimo de cinco anos de uso de hormônio feminizante. Depois disso, as recomendações de rastreio permaneceriam as mesmas que para as mulheres cisgénero.