Prós e contras da cirurgia de fusão do tornozelo

Quando os tratamentos conservadores para a artrite do tornozelo não proporcionam alívio, pode ser hora de considerar a cirurgia. Existem várias opções para isso. Quando a dor causada pela artrite do tornozelo é intensa e implacável, os cirurgiões muitas vezes consideram um tipo de cirurgia chamada artrodese do tornozelo, também conhecida como fusão do tornozelo.

Fundo

A dor da artrite no tornozelo é causada quando a cartilagem que cobre os ossos das articulações começa a se desgastar. Quando isso ocorre, os ossos podem esfregar-se diretamente uns contra os outros, provocando fortes dores e acelerando os danos nas articulações.

Existem três ossos que constituem a articulação do tornozelo:

• A extremidade inferior da tíbia (tíbia)
• A extremidade inferior da fíbula (o osso menor da perna)
• O tálus (o osso que se encaixa no encaixe formado pela tíbia e fíbula e repousa sobre o osso do calcanhar)

A cartilagem articular reveste o interior da articulação do tornozelo. Normalmente, a cartilagem tem cerca de um quarto de polegada de espessura. Em pessoas com osteoartrite grave (“artrite por desgaste”), grande parte ou toda essa cartilagem será perdida.

A fusão do tornozelo é um procedimento cirúrgico que remove as superfícies da articulação do tornozelo para que os ossos da tíbia e do tálus possam se fundir. Ao fazer isso, os ossos ficam estabilizados e não podem mais se esfregar, reduzindo a dor.

Apesar do alto nível de alívio da dor, existem desvantagens na fusão do tornozelo que a tornam uma opção menos atraente para algumas pessoas, incluindo perda de flexibilidade do tornozelo, complicações e possível necessidade de revisão.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Oluseun Olufade, MD.

Candidatos à Cirurgia

Pessoas com lesões graves no tornozelo causadas por artrite ou lesões anteriores podem ser candidatas à fusão do tornozelo. Os candidatos geralmente sentem dores no tornozelo tão fortes que interferem na caminhada e nas atividades diárias.

Antes de recomendar a cirurgia, o cirurgião ortopédico desejará garantir que todas as opções conservadoras foram exploradas (incluindo analgésicos, injeções de esteróides, fisioterapia e órteses). Se estas intervenções não proporcionarem alívio, a cirurgia pode ser o próximo passo lógico.

A fusão do tornozelo não é a única opção. Para pessoas com menos danos à cartilagem, uma cirurgia de recapeamento minimamente invasiva pode ser usada para remover esporas ósseas que estão causando dor. Para indivíduos com danos ósseos graves e perda de mobilidade, a cirurgia de substituição articular pode ser a opção mais apropriada.

Tipos de cirurgia

A artrodese do tornozelo pode ser realizada como cirurgia aberta ou cirurgia artroscópica minimamente invasiva. Cada um tem seus benefícios e limitações:

• Cirurgia abertaé uma forma tradicional de cirurgia em que uma grande incisão é feita com um bisturi para acessar o local da cirurgia. Embora uma ferida maior geralmente signifique um tempo de recuperação mais longo, pode ser mais apropriado se o dano no tornozelo for extenso.
• Cirurgia artroscópicaé uma forma de laparoscopia na qual ferramentas especializadas acessam o local da cirurgia por meio de pequenas incisões em formato de fechadura. É uma forma eficaz de cirurgia com tempos de recuperação mais rápidos, mas pode não ser a melhor opção para todos.

O que esperar

A cirurgia de fusão do tornozelo é normalmente realizada sob anestesia geral com bloqueio regional. Quer a cirurgia seja aberta ou artroscópica, a operação em si tende a seguir os mesmos passos:

1. Uma incisão é feita para acessar a articulação. Para cirurgia aberta, isso envolveria uma grande incisão. Para cirurgia artroscópica, seriam feitas três pequenas incisões para inserir o videoscópio (chamado artroscópio) e instrumentos cirúrgicos especializados.
2. Depois que a articulação é aberta, uma serra cirúrgica remove as superfícies da cartilagem articular.
3. A tíbia e o tálus são então cortados em ângulos para que fiquem apoiados um no outro. Isso permite que os ossos se fundam naturalmente por meio de um processo denominado remodelação óssea.
4. Se necessário, placas e parafusos metálicos permanentes podem ser usados ​​para fixar os ossos com segurança. Se a lesão no tornozelo for grave, um fixador externo (envolvendo hastes estabilizadoras internas e um andaime de suporte externo) pode ser recomendado.

Recuperação

Após a cirurgia, a perna operada é envolvida com curativo compressivo e tala sem sustentação de peso por 48 a 72 horas. Após a remoção da tala, um gesso curto de fibra de vidro é aplicado e usado pelas próximas 4 a 8 semanas. Você precisará se locomover com muletas ou algum outro dispositivo auxiliar de mobilidade.

Após 4 a 8 semanas, o gesso é substituído por um gesso ou bota rígida por mais 6 a 8 semanas. No final deste período inicial de recuperação, é feita uma radiografia para confirmar que os ossos se fundiram.

Se a fusão tiver ocorrido, você poderá retomar certas atividades físicas, como natação ou ciclismo ergonômico. Com a opinião do seu médico e fisioterapeuta, você pode fazer a transição gradual para atividades que colocam mais peso no tornozelo até que esteja totalmente recuperado.

Benefícios e riscos

O objetivo da fusão do tornozelo é aliviar a dor e restaurar a função do tornozelo afetado. Embora algumas pessoas possam estar preocupadas com o fato de a fusão afetar sua marcha normal, a maioria dos que precisam da cirurgia já terá perdido uma amplitude de movimento significativa na articulação e não notará diferença.

Uma fusão de tornozelo muitas vezes pode durar a vida toda em comparação com uma substituição de tornozelo, que tende a ter uma taxa de falha mais alta. Dito isto, as fusões de tornozelo tendem a ter uma taxa mais elevada de complicações, incluindo não união óssea (quando os ossos não se fundem) ou consolidação viciosa (quando os ossos cicatrizam na posição errada).

Fusão do tornozelo vs. substituição do tornozelo
De acordo com uma revisão de 2017 no Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 26,9% das pessoas que fizeram uma cirurgia de fusão do tornozelo tiveram complicações, contra 19,7% daquelas que fizeram uma substituição do tornozelo. Mesmo assim, apenas 5,4% das cirurgias de fusão do tornozelo necessitaram de cirurgia de revisão, em comparação com 7,9% das substituições de tornozelo.

Se a fusão do tornozelo for recomendada, é importante pesar os prós e os contras para decidir se é a melhor opção para você como indivíduo.