Propranolol versus metoprolol: como eles se comparam aos betabloqueadores?

Propranolol e metoprolol são ambos betabloqueadores, que são uma classe de medicamentos tomados para problemas cardíacos, incluindo angina (dor no peito), arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco) e hipertensão.Ambos os medicamentos compartilham certas semelhanças, como alguns dos mesmos usos e disponibilidade em formas farmacêuticas de ação curta e de ação prolongada, mas também apresentam algumas diferenças.

Principais diferenças e semelhanças

A tabela abaixo descreve algumas das principais diferenças e semelhanças entre propranolol e metoprolol.

Como você os usa?

Propranolol

O medicamento de marca Inderal foi descontinuado, mas o propranolol genérico de liberação imediata (IR) ainda está disponível. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o propranolol IR para:

• Hipertensão (pressão alta)
• Angina (dor no peito) para ajudar a diminuir a frequência dos sintomas e aumentar a tolerância ao exercício
• Fibrilação atrial para controlar a frequência ventricular
• Melhorar a sobrevivência após um enfarte do miocárdio (ataque cardíaco)
• Prevenção da enxaqueca
• Manejo do tremor essencial
• Estenose subaórtica hipertrófica, uma condição médica na qual o músculo cardíaco fica anormalmente espesso
• Feocromocitoma, que é um tipo raro de tumor que se desenvolve na glândula adrenal

O propranolol de liberação prolongada (ER) está disponível sob as marcas Inderal LA e Innopran XL. O FDA aprovou o propranolol ER para:

• Hipertensão
• Angina
• Prevenção da enxaqueca
• Estenose subaórtica hipertrófica

O propranolol também pode ser retirado do rótulo (para uso não aprovado pela FDA) para várias indicações, como:

• Ansiedade
• Ataques de pânico
• Medo do palco (ansiedade de desempenho)
• Tireotoxicose (níveis excessivos de hormônio tireoidiano no sangue)
• Tempestade tireoidiana (uma complicação da tireotoxicose)

Metoprolol

O metoprolol IR, também conhecido como tartarato de metoprolol, está disponível sob a marca Lopressor. Também está disponível como genérico. O FDA o aprovou para as seguintes condições:

• Hipertensão
• Angina
• Para melhorar a sobrevivência após um ataque cardíaco

Metoprolol ER, também conhecido como succinato de metoprolol ER, está disponível sob a marca Toprol XL (comprimido ER) e Kapspargo Sprinkle (cápsula ER), bem como comprimidos ER genéricos. O FDA o aprovou para as seguintes condições:

• Hipertensão
• Angina
• Insuficiência cardíaca (para diminuir o risco de morte relacionada ao coração e hospitalizações por insuficiência cardíaca)

O metoprolol também pode ser prescrito off-label para usos como:

• Fibrilação atrial
• Vibração atrial
• Tremor
• Prevenção da enxaqueca

Como eles funcionam?

Propranolol e metoprolol são betabloqueadores. Os betabloqueadores bloqueiam a ação da epinefrina (também conhecida como adrenalina), uma substância produzida no corpo que pode aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial. Ao bloquear a epinefrina, os betabloqueadores reduzem as contrações do músculo cardíaco e diminuem a demanda de oxigênio do coração.

Os betabloqueadores são ainda classificados como seletivos e não seletivos com base nos receptores beta que visam. Os receptores beta são um grupo de proteínas encontradas em diferentes partes do corpo, como o coração.O propranolol é um betabloqueador não seletivo e o metoprolol é um betabloqueador seletivo:

• Betabloqueador seletivo: Este tipo de betabloqueador tem como alvo principal os receptores beta-1, encontrados no coração. É por isso que os betabloqueadores seletivos são tomados principalmente para problemas cardíacos.
• Betabloqueador não seletivo: Este tipo de betabloqueador tem como alvo os receptores beta-1 e beta-2. Os receptores beta-2 são encontrados nos pulmões e em outras partes do corpo, como o cérebro. Betabloqueadores não seletivos podem ser tomados para problemas cardíacos, mas também para outros tipos de doenças, como enxaquecas.

Embora o metoprolol seja considerado um betabloqueador seletivo, ele também pode atuar nos receptores beta em outras partes do corpo quando tomado em doses mais elevadas.

Efeitos colaterais e segurança

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais comuns do propranolol e do metoprolol incluem o seguinte:

• Tontura
• Tontura
• Cansaço
• Diarréia
• Constipação

Alguns outros efeitos colaterais comuns do metoprolol incluem:

• Depressão
• Náuseas e vômitos
• Boca seca
• Problemas gastrointestinais, como dor de estômago, azia, gases ou inchaço
• Erupção cutânea ou coceira
• Mãos e pés frios
• Nariz escorrendo

Esta não é uma lista completa de efeitos colaterais e outros podem ocorrer. Consulte seu médico para obter mais informações sobre os efeitos colaterais de ambos os medicamentos.

Interações medicamentosas

Antes de tomar propranolol ou metoprolol, informe o seu médico sobre todos os outros medicamentos que você está tomando, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre (OTC), vitaminas e suplementos. Seu provedor pode verificar interações medicamentosas.

Embora cada medicamento possa ter interações específicas, abaixo estão alguns exemplos de interações medicamentosas que se aplicam ao propranolol e ao metoprolol.

• Quinidina
• Prozac (fluoxetina)
• Paxil (paroxetina)
• Propafenona 
• Clonidina
• Cardizem (diltiazem)
• Verelan (verapamil)

Outras precauções

Ambos os medicamentos têm diversas contra-indicações, ou motivos pelos quais alguém não deveria usar o medicamento. Você não deve tomar propranolol ou metoprolol se:

• Você é alérgico a qualquer ingrediente do medicamento.
• Você está passando por uma emergência médica chamada choque cardiogênico (quando o coração não consegue bombear sangue suficiente).
• Você tem certos tipos de problemas cardíacos, incluindo bradicardia sinusal (frequência cardíaca lenta) ou certos tipos de bloqueio cardíaco (problemas com os sinais elétricos do coração).
• Você tem asma.

Antes de tomar propranolol ou metoprolol, informe o seu médico sobre suas condições médicas e histórico. Algumas outras precauções incluem, mas não estão limitadas a:

• Os betabloqueadores podem mascarar os sintomas de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), especialmente em pessoas com diabetes que usam insulina.Converse com seu médico sobre os riscos versus benefícios dos betabloqueadores se você tiver diabetes.
• Pessoas com problemas pulmonares, como asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), normalmente não devem tomar betabloqueadores.No entanto, estudos recentes descobriram que os betabloqueadores seletivos podem não estar associados a um risco significativamente aumentado de exacerbação da asma.Em alguns casos, os profissionais de saúde podem determinar que os benefícios de um betabloqueador superam os riscos. Nesse caso, eles monitorariam você de perto.
• Se você parar de tomar um betabloqueador, seu médico irá instruí-lo sobre como diminuir gradualmente sua dose. A interrupção abrupta de um betabloqueador pode causar certos problemas, como agravamento da dor no peito ou ataque cardíaco.

Qual você deve tomar?

Somente o seu médico pode determinar qual medicamento é melhor para você, considerando vários fatores, como suas condições de saúde, histórico médico e familiar e outros medicamentos que você toma.

Em alguns casos, um medicamento pode ser preferido a outro com base em seus usos aprovados pela FDA. Por exemplo, o propranolol é comumente tomado para prevenir enxaquecas, enquanto o metoprolol não é aprovado pela FDA para esse fim (embora possa ser retirado do rótulo). Por outro lado, o metoprolol ER é aprovado para insuficiência cardíaca, enquanto o propranolol não.

Ambos os medicamentos são considerados seguros e eficazes e estão disponíveis em múltiplas doses e formulações (IR e ER) para dosagem precisa. Seu médico também considerará os efeitos colaterais, a frequência das doses e o quão bem cada medicamento se alinha ao seu plano geral de tratamento.