Prognóstico e qualidade de vida da artrite psoriática

A artrite psoriática (APs) pode afetar significativamente a vida de uma pessoa. O prognóstico pode variar de pessoa para pessoa, mas o diagnóstico precoce e o tratamento agressivo podem reduzir o impacto que essa doença autoimune crônica tem na qualidade de vida de uma pessoa.

Progressão

A forma como a artrite psoriática progride depende do tipo de AP que a pessoa tem, se a pele estiver envolvida, do estágio em que se encontrava no momento do diagnóstico, do tratamento recebido e da resposta ao tratamento.

Psoríase 

A psoríase – uma doença inflamatória e autoimune da pele que faz com que as células da pele se acumulem e formem escamas e manchas secas e com coceira – pode ser um sinal do que está por vir. De acordo com a Fundação Nacional de Psoríase, 10 a 30% das pessoas com psoríase desenvolverão APs.Ambas as condições são de longa duração e podem piorar com o tempo, embora os tratamentos possam ajudar a aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença. 

Nem todas as pessoas que têm AP desenvolverão psoríase. No entanto, ter psoríase primeiro torna mais fácil para o seu médico diagnosticar APs mais tarde.

APs iniciais 

Embora a AP possa se desenvolver anos após o início da psoríase, algumas pessoas desenvolverão dores nas articulações muito antes de notarem sintomas cutâneos. Quer a APs apareça antes ou depois da psoríase, os sintomas são semelhantes e podem incluir: 

• Articulações dos dedos das mãos e dos pés inchadas, inflamadas e doloridas
• Dor no ombro, joelho e outras grandes dores nas articulações
• Inflamação e dor no pescoço e nas costas
• Uma condição chamada dactilite – às vezes chamada de dedos de salsicha – em que os dedos das mãos e dos pés ficam tão inchados que lembram salsichas 
• Entesite ou inflamação no local de inserção de um tendão ou ligamento no osso. Os pontos comuns para a ocorrência de entesite são ao redor do calcanhar, planta do pé, frente do joelho, quadril, cotovelo e coluna

PSA ativo e de longo prazo 

Com o tempo, o APs pode começar a causar danos nas articulações. Nas pequenas articulações – dedos das mãos e dos pés – uma pessoa pode ver claramente a deformidade articular resultante da inflamação contínua. Danos nas articulações podem limitar sua capacidade de realizar tarefas da vida diária e de participar de atividades que antes gostava. Também pode resultar em mais dor e incapacidade. Problemas articulares, deformidades e incapacidades podem limitar a capacidade de uma pessoa ser ativa, o que com o tempo torna as articulações rígidas e os músculos fracos. 

Problemas articulares não são as únicas preocupações das pessoas com APs. Pessoas com AP progressiva correm risco de outras condições, incluindo anemia, pressão alta, doenças cardíacas, depressão e muito mais. 

Remissão 

Se você tiver sorte, nunca saberá como é ter articulações danificadas e deformadas. E graças aos poderosos medicamentos concebidos para travar a progressão da doença, há uma boa probabilidade de muitas pessoas com APs experimentarem a remissão da doença ou, pelo menos, uma baixa actividade da doença. Embora a remissão – um período em que os sintomas da doença, incluindo as articulações inflamadas, desaparecem – seja um objectivo melhor, a baixa actividade da doença também é possível e útil para abrandar a AP. 

Vários medicamentos podem ajudar a alcançar a remissão ou baixa atividade da doença em pessoas com AP. Estes incluem: 

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Os AINEs podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço nas articulações. A maioria deles está disponível sem receita (OTC). Seu médico pode prescrever uma versão mais forte, se necessário. Celebrex (celecoxib) é outro tipo de AINE denominado inibidor da COX-2, disponível apenas mediante receita médica. Os medicamentos inibidores da COX-2 aliviam a dor e a inflamação sem os efeitos colaterais estomacais pelos quais os AINEs são conhecidos.

Corticosteróides:Esses medicamentos ajudam a reduzir a dor e a inflamação. Eles são usados ​​apenas a curto prazo porque causam efeitos colaterais adversos. O seu médico também pode administrar um corticosteróide com uma injeção na articulação ou articulações afetadas.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença tradicionais(DMARDs): Os DMARDs tradicionais incluem metotrexato, hidroxicloroquina e sulfassalazina. Esses medicamentos retardam os processos do sistema imunológico que causam inflamação crônica. Muitos desses medicamentos têm sido usados ​​para tratar APs e uma variedade de doenças autoimunes há muitas décadas.

DMARDs biológicos: Os produtos biológicos são medicamentos mais recentes que têm sido úteis no tratamento da AP grave e/ou que inclui psoríase. Os medicamentos biológicos incluem bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF), bloqueadores de interleucina (IL) e medicamentos que inibem as células T e B. Esses medicamentos são proteínas geneticamente modificadas que têm como alvo partes específicas do sistema imunológico conhecidas por alimentar a inflamação.

Inibidores de JAK: Os inibidores da Janus quinase (JAK) inibem a atividade da família de enzimas JAK, interferindo em suas vias de sinalização. Eles podem ajudar a aliviar a dor e o inchaço nas articulações e os sintomas cutâneos associados à APs. Esses medicamentos incluem Xeljanz (tofacitinibe) e Rinvoq (upadacitinibe).

É importante observar que a Food and Drug Administration (FDA) aprovou esses inibidores de JAK apenas para pacientes autoimunes que não responderam ou não podem tolerar um ou mais inibidores do fator de necrose tumoral (TNF). Isso ocorre porque a pesquisa mostra um risco aumentado de eventos relacionados ao coração, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, câncer, coágulos sanguíneos e morte com o uso de inibidores de JAK.

Converse com seu médico sobre os melhores tratamentos para sua situação específica. 

Com exceção dos AINEs e esteróides, alguns desses medicamentos podem levar até três meses para serem totalmente eficazes. Depois que você e seu médico encontrarem um tratamento eficaz, você provavelmente verá uma grande melhora dentro de um ano. Na verdade, um estudo publicado na revistaPesquisa e terapia para artriteem 2017, descobriu que até 60% das pessoas com APs conseguiram atingir atividade mínima da doença dentro de um ano de tratamento com produtos biológicos e/ou DMARDs tradicionais.

A remissão não significa que a artrite psoriática esteja curada. Você ainda precisará tomar medicamentos durante a remissão.

A pesquisa mostra que as pessoas que param de tomar medicamentos terão o retorno dos sintomas dentro de alguns meses. Por exemplo, um artigo de 2015 emAnais da Doença Reumáticarelataram um estudo observacional de 26 pacientes com AP durante seis meses e encontraram recidiva da doença em 20 dos pacientes que interromperam o tratamento.A redução gradual dos medicamentos pode ser tentada com segurança em pacientes com baixa atividade da doença.

Expectativa de vida

A artrite psoriática geralmente não afeta a expectativa de vida de uma pessoa e não representa risco de vida. No entanto, pode aumentar o risco de outras condições (co-morbidades), como doenças cardiovasculares, doença hepática gordurosa, hipertensão e diabetes.

Algumas pesquisas sugeriram que pessoas com AP têm uma expectativa de vida mais curta do que outras pessoas na população em geral.Mas isso é semelhante a outras doenças autoimunes, incluindo a AR. Isto provavelmente ocorre porque as pessoas com AP apresentam um risco maior de desenvolver condições que podem diminuir a expectativa de vida. 

Mesmo se você tiver APs grave, ainda pode conversar com seu médico sobre o melhor tratamento para aliviar os sintomas, prevenir a inflamação crônica e reduzir o risco de comorbidades de APs. 

Qualidade de Vida

A investigação sobre a qualidade de vida das pessoas com PSA parece mostrar que as pessoas com PSA parecem ter uma qualidade de vida inferior à de outras pessoas na população em geral devido à diminuição da função física e ao aumento do risco de doenças potencialmente fatais. Um relatório de 2012 na revistaReumatologiadescobriram que pessoas com AP têm uma qualidade de vida ruim em comparação com pessoas com psoríase devido ao fardo da artrite, idade e comorbidades.

É difícil saber exatamente como a AP afetará a vida de uma pessoa porque a AP varia de pessoa para pessoa. Para algumas pessoas, a condição progride precoce e rapidamente e causa sintomas graves. Para outros, a AP progride lentamente e os sintomas não são significativos ou alteram a vida. A maioria das pessoas, no entanto, irá sentir sintomas e dor, incluindo períodos de crises – onde a doença está ativa – e períodos de baixa atividade ou remissão da doença. 

Independentemente da extensão dos sintomas de APs de uma pessoa, a APs apresenta dois desafios principais de qualidade de vida para as pessoas que vivem com a doença: dor e bem-estar.

Dor

APs causa dor, rigidez, fadiga e outros sintomas de doença. Além disso, alterações na pele podem causar desconforto. Sintomas graves podem limitar a capacidade de uma pessoa realizar atividades diárias. 

Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como o ibuprofeno, podem ajudar a reduzir a dor leve. Se você achar que esses medicamentos não são suficientes para controlar a dor, converse com seu médico sobre analgésicos mais fortes ou alternativas aos analgésicos. Tenha em mente que os AINEs podem não ser seguros em pessoas com doença renal ou que tomam anticoagulantes.

Manter-se ativo pode ajudar a aliviar a rigidez articular e prevenir a fraqueza muscular. Experimente exercícios leves, como natação, caminhada, ioga e alongamentos suaves. As terapias ocupacionais e físicas também podem ajudar a melhorar a força e a mobilidade das articulações e ajudá-lo a encontrar novas maneiras de fazer as coisas quando a dor e a rigidez dificultam a realização de atividades.

Bem-estar

Os sintomas físicos da APs podem ter um efeito negativo na vida de uma pessoa, incluindo os aspectos pessoais, sociais e profissionais. O risco de problemas de saúde mental, incluindo ansiedade e depressão, é maior em pessoas com artrite psoriática. Um estudo relatado porO Jornal de Reumatologiaem 2014 descobriu que a prevalência de ansiedade e depressão é maior em pessoas com AP – até 37% – em comparação com pessoas com psoríase.Além disso, a depressão e a ansiedade foram associadas a mais articulações inflamadas, incapacidade, dor e fadiga.

Se você estiver enfrentando depressão, ansiedade ou outros sintomas de saúde mental, converse com seu médico. O tratamento está disponível e o gerenciamento de problemas de saúde mental eventualmente resulta em melhores resultados da doença e melhor qualidade de vida.