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A cirurgia ocular refrativa foi revolucionada com a introdução de procedimentos baseados em excimer laser. No geral, os procedimentos baseados em laser melhoraram drasticamente o resultado, a relação custo-benefício e a popularidade das cirurgias refrativas, tornando-as assim uma escolha viável para corrigir esses problemas comuns de visão. Vários procedimentos cirúrgicos estão atualmente em uso para corrigir miopia (miopia), hipermetropia (hipermetropia) e astigmatismo. Contudo a correção cirúrgica da presbiopia ainda não está bem desenvolvida.
Ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK)
A ceratomileuse in situ assistida por laser ou LASIK é atualmente a cirurgia mais frequentemente realizada para correção de erros de refração. Oferece uma opção de tratamento previsível, segura e eficaz para erros refrativos. A recuperação após o LASIK é rápida e a dor é mínima. O procedimento LASIK é amplamente aceito pelos cirurgiões e apresenta alta satisfação do paciente em comparação com outros procedimentos baseados em laser, como o PRK. É realizado sob anestesia local e geralmente é um procedimento ambulatorial. LASIK é útil na miopia de grau leve a alto (até -12 dioptrias) que pode ou não estar associada ao astigmatismo, na hipermetropia (até 4 dioptrias) com ou sem astigmatismo e também no astigmatismo (até 5 dioptrias).
Procedimentos
- Um retalho da córnea é feito com um microcerátomo. Esta é uma grande diferença em relação ao PRK, no qual a camada é removida. A aba corneana de cerca de 100 a 180 micrômetros de espessura é elevada, expondo o estroma abaixo dela. Um procedimento LASIK modificado chamado IntraLasik usa laser de femtosegundo em vez de microcerátomo para criação de retalho.
- Uma quantidade precisamente calculada do estroma da córnea é então ablacionada usando um excimer laser e removida.
- A aba corneana é então recolocada na posição original após a limpeza dos restos de tecido ablacionado por irrigação.
- Uma bomba endotelial é freqüentemente usada para produzir uma desidratação marginal da córnea que pode estabilizar o retalho corneano sem a necessidade de quaisquer suturas. A aderência do retalho e sua estabilidade são cuidadosamente confirmadas após a cirurgia.
- Esteroides tópicos, AINEs e um antibiótico são então aplicados e o paciente geralmente recebe alta quase imediatamente. O uso de medicamentos, incluindo esteróides, raramente é necessário além da primeira semana pós-operatória. O uso de lentes de contato curativas (como feito no PRK) não é obrigatório no procedimento LASIK.
Ao contrário do PRK, é seguro realizar o procedimento LASIK no mesmo dia em ambos os olhos. A correção de quaisquer erros residuais é relativamente fácil com o LASIK. O retalho confeccionado na cirurgia inicial pode ser levantado no prazo de 6 a 12 meses para repetição dos procedimentos.
Complicações
Complicações intraoperatórias relacionadas ao retalho, como formação de buracos de botão, retalhos irregulares ou incompletos, retalhos pequenos e finos, amputação de retalho e raramente perfuração da córnea podem estar associadas ao procedimento LASIK. No pós-operatório, o retalho pode enrugar, ficar distorcido ou deslocado. Alguns pacientes podem desenvolver ceratite com infiltrados no retalho, o que às vezes pode necessitar de terapia com esteróides tópicos para resolver. Ocasionalmente, o crescimento epitelial pode se desenvolver sob o retalho. As complicações relacionadas ao retalho são mais comuns em pacientes com córnea fina. Algumas complicações semelhantes ao PRK, como hiper/subcorreção, olhos secos e regressão gradual da correção, são ocasionalmente observadas com o LASIK. As complicações raras do LASIK incluem neuropatia óptica, ulceração da córnea, infiltrados na periferia da córnea e ceratite infecciosa. LASIK não está associado a dor ou turvação da córnea como o PRK e a recuperação é rápida, ao contrário do PRK. Pacientes com erros refratários de alto grau e córnea mais fina não são adequados para LASIK. Outras contra-indicações do LASIK são semelhantes às do PRK abaixo.
Ceratomileuse subepitélio assistida por laser (LASEK)
A ceratomileuse subepitélio assistida por laser (LASEK) é um procedimento baseado em superfície que usa o excimer laser. O procedimento mantém o epitélio da córnea intacto e visa alterar a forma da córnea por ablação do estroma da córnea. LASEK é ideal para pacientes com córnea fina que não são adequados para PRK.
- Uma camada ultrafina de epitélio é levantada com uma lâmina trefina após afrouxamento da camada com álcool.
- A ablação do estroma é então realizada com um excimer laser.
- O epitélio corneano intacto atua como um curativo neste procedimento.
- A cicatrização do epitélio é ligeiramente mais lenta que o LASIK, mas comparável ao PRK.
EPI-LASIK é uma alternativa ao procedimento LASEK que evita a exposição da córnea ao álcool. No EPI-LASIK, um epicerátomo é usado para remover a camada superior do epitélio da córnea, em vez de uma lâmina trefina.
Ceratectomia fotorrefrativa (PRK)
PRK é um dos procedimentos fotoablativos baseados em excimer laser que são realizados atualmente. A energia do feixe do excimer laser é usada para fazer a ablação do tecido da córnea, que é controlado por um computador. O feixe de laser faz a ablação e remove quantidades microscópicas do tecido da córnea conforme necessário para remodelar adequadamente a córnea. A ablação feita com PRK causa danos mínimos aos tecidos circundantes. O PRK pode ser usado no tratamento de pacientes com miopia leve a moderada de até -6D (dioptrias), astigmatismo de até 3D e baixos graus de hipermetropia. O tratamento de pacientes com miopia envolve o achatamento da parte central anterior da córnea por ablação. Em pacientes com hipermetropia, a ablação é feita na periferia e isso deixa a córnea mais verticalizada.
PRK versus LASIK
O resultado do PRK é estável e previsível em indivíduos com miopia leve a moderada. Os resultados globais são comparáveis aos do LASIK, que é agora o método preferido. A principal desvantagem do PRK em comparação com o procedimento LASIK é o longo tempo de recuperação necessário para o PRK. No entanto, numa pessoa com córnea fina onde o LASIK não é ideal, o PRK pode ser a opção preferida.
Procedimento
- O PRK geralmente é realizado como procedimento ambulatorial sob anestesia local.
- A ablação a laser da córnea envolve a remoção do epitélio da córnea, que é concluída em 30 a 60 segundos.
- Um antibiótico tópico, AINE e esteróide são aplicados após a conclusão da ablação a laser.
- A córnea é então coberta com uma lente de contato curativa. A lente do curativo é retida no olho até a cicatrização do epitélio da córnea. Isso pode levar de 3 a 4 dias após o procedimento.
- Na ausência de quaisquer sinais de infecção a antibioticoterapia é interrompida 2 a 3 dias após a retirada do curativo. O esteróide tópico pode ser continuado por um período de 2 a 3 meses após o procedimento.
Complicações
O PRK é geralmente considerado como tendo um excelente perfil de segurança. As complicações no pós-operatório incluem fotofobia (sensibilidade à luz), visão turva, olhos lacrimejantes, desconforto na córnea, dor e atraso na cicatrização da córnea. Essas complicações geralmente diminuem significativamente em um mês e desaparecem completamente em 3 a 6 meses. O uso de óculos de sol com proteção UV adequada sob luz forte é útil em pacientes com fotofobia durante o período pós-operatório. A dor no pós-operatório geralmente é leve devido à aplicação de analgésico tópico e curativo de lente. Alguns pacientes podem sentir dor intensa que requer analgésicos sistêmicos.
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Uma névoa na córnea pode se desenvolver no pós-operatório, levando ao brilho noturno. Isso pode estar presente por 3 a 6 meses. A visão normalmente melhora com a cicatrização do epitélio, mas pode variar ligeiramente nos primeiros três meses após o procedimento. A córnea normalmente cicatriza em 2 a 3 dias, mas às vezes pode demorar. Ocasionalmente, o PRK está associado a cicatrizes e defeitos da córnea, causando halos e visão turva, piora do erro de refração, hipercorreção ou subcorreção, astigmatismo, redução da sensação da córnea, infecção, necrose aguda da córnea, olhos secos, regressão lenta do erro de refração corrigido e diminuição da visão noturna.
Contra-indicações
PRK é contraindicado em pacientes com ceratite viral (herpética), miopia instável e progressiva, glaucoma, doenças da córnea e catarata. O PRK também não é recomendado em pacientes com doenças autoimunes, mulheres grávidas e lactantes e indivíduos imunossuprimidos.
Ceratoplastia Térmica a Laser (LTK)
A ceratoplastia térmica (TK) é um procedimento para alterar o formato da córnea por meio da realização de um anel de pequenas queimaduras na periferia da córnea. Após as queimaduras, a córnea se contrai, produzindo a alteração desejada. O procedimento pode ser feito com auxílio de sondas elétricas de alta frequência ou por laser. Esta última é realizada com laser Holmium-YAG e é conhecida como ceratoplastia térmica a laser (LTK). Ele difere dos procedimentos que usam o excimer laser porque o LTK usa energia infravermelha (térmica), enquanto o excimer laser usa um feixe frio. O laser na ceratoplastia térmica faz a ablação da parte anterior do estroma corneano. Os procedimentos de ceratoplastia térmica são seguros e eficazes no tratamento da hipermetropia baixa e em alguns pacientes com astigmatismo. Este procedimento também é importante para melhorar a presbiopia. Os procedimentos TK e LTK são geralmente realizados como procedimentos ambulatoriais sob anestesia local. O astigmatismo induzido pelo procedimento e a regressão da hipermetropia que requerem tratamentos repetidos são as complicações mais comuns associadas aos procedimentos de ceratoplastia térmica.
