Procedimento Tenex: tudo o que você precisa saber

O procedimento Tenex é um procedimento minimamente invasivo e de marca registrada, usado para tratar a dor crônica associada à tendinite (inflamação do tendão). A técnica minimamente invasiva pode reduzir a dor nos tendões, quebrando e removendo tecidos danificados com energia de ultrassom de alta frequência.

Também conhecido como tenotomia ultrassônica percutânea e fasciotomia ultrassônica percutânea, o procedimento Tenex é comumente usado para tratar tendinite do cotovelo, quadril, joelho, ombro e tornozelo, bem como dor no pé da fascite plantar. O procedimento Tenex pode, em alguns casos, ser uma alternativa razoável à cirurgia convencional do tendão quando as terapias conservadoras não proporcionam alívio.

Qual é o procedimento Tenex?

O procedimento Tenex foi desenvolvido pela Tenex Health, com sede na Califórnia, em meados da década de 2010 para aliviar a dor crônica associada à tendinite. É um procedimento minimamente invasivo realizado em regime ambulatorial sob anestesia local.

O procedimento Tenex é normalmente realizado como um tratamento único. Envolve fazer múltiplas pequenas incisões através das quais um transdutor de ultrassom em forma de agulha é inserido no espaço articular ou próximo a ele para romper e remover tecidos danificados. A maioria dos procedimentos pode ser realizada em 20 minutos sem necessidade de pontos.

O procedimento Tenex é coberto por muitos planos de saúde, embora o prestador de cuidados de saúde precise de estabelecer que outros tratamentos padrão foram utilizados – e falharam – para proporcionar alívio da dor.

Contra-indicações

Embora não haja contra-indicações absolutas para o procedimento Tenex, ele pode ser adiado se houver infecção cutânea local devido ao risco de celulite. O procedimento também deve ser evitado se houver alterações significativas em uma articulação, resultando em instabilidade articular ou luxação recorrente, sendo que ambos indicam a necessidade de tratamento mais invasivo.

O procedimento Tenex não é usado para substituir tratamentos conservadores de primeira linha nem como medida provisória quando a cirurgia convencional é claramente indicada (como para uma ruptura de tendão).

Possíveis riscos

Existem poucos efeitos colaterais notáveis ​​associados ao procedimento Tenex. Além de sangramento leve e dor de curta duração, vermelhidão e inchaço na área de tratamento, o procedimento Tenex é considerado seguro com baixo risco de infecção.

Em raras ocasiões, foram relatados danos nos nervos, mas o risco é baixo (menos de 1%) devido à ausência de fibras nervosas nos tecidos tendinosos.

Objetivo do Procedimento Tenex

O procedimento Tenex é usado para aliviar a dor refratária (resistente ao tratamento) associada à tendinite crônica. Sempre que um tendão é lesionado, ele geralmente se repara reconstruindo a matriz de colágeno e passando por um processo denominado remodelação, no qual as células e tecidos danificados são substituídos “como novos”.

Mas, em alguns casos, isso não acontece, e a matriz de colágeno não apenas se formará de forma anormal, mas o próprio tendão começará a degenerar à medida que as células forem substituídas por gorduras, cálcio e outras substâncias. Essas alterações estruturais podem causar inflamação, calcificação (endurecimento) e enfraquecimento dos tecidos tendinosos, contribuindo para o aparecimento da dor.

O procedimento Tenex é comumente usado para tratar dores nos tendões causadas por lesões esportivas de longa data, lesões por movimentos repetitivos e lesões progressivas de sustentação de peso nos tendões e articulações. Estes incluem:

• Tendinite de Aquiles
• Epicondilite lateral (“cotovelo de tenista”)
• Epicondilite medial (“cotovelo de golfista”)
• Tendinite patelar (“joelho do saltador”)
• Fasceíte plantar
• Tendinite do bíceps proximal
• Impacto do manguito rotador (“ombro do nadador”)
• Tendinite do manguito rotador

Avaliação pré-operatória

O procedimento Tenex pode ser considerado quando as terapias conservadoras não proporcionam alívio.Isso pode incluir analgésicos não esteróides, talas / suspensórios, órteses para pés, fisioterapia, exercícios articulares excêntricos, ultrassom terapêutico, injeções de cortisona, terapia extracorpórea por ondas de choque e injeções de plasma rico em plaquetas (PRP).

Antes de agendar o procedimento, você será submetido a uma avaliação pré-operatória por um especialista treinado na técnica. Isso pode incluir um reumatologista (especialista em doenças das articulações e músculos), um ortopedista (especializado em distúrbios musculoesqueléticos) ou um podólogo (especializado em tornozelo e pé).

Esta avaliação envolveria um exame físico, uma revisão do seu histórico médico e, o mais importante, a imagem da articulação – usando raios X, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) – para determinar a localização e extensão do tecido degenerado.

O exame visa confirmar se o procedimento Tenex é a opção de tratamento adequada. Os estudos de imagem também ajudam a mapear a área geral de tratamento.

Como se preparar

Embora o procedimento Tenex seja rápido e minimamente invasivo, ainda há coisas que você precisa fazer antes de se submeter ao procedimento. O profissional de saúde treinado na tecnologia orientará você nas etapas, incluindo o que esperar durante a recuperação.

Localização

O procedimento Tenex pode ser realizado em hospital, clínica, centro cirúrgico especializado ou consultório médico. A sala de procedimentos é composta por uma cadeira ou mesa cirúrgica e pelo sistema patenteado Tenex Health TX.

O Sistema Tenex Health TX é composto por um dispositivo semelhante a uma caneta equipado com uma agulha de calibre 1,8 que oscila em alta frequência. O dispositivo é conectado a uma série de tubos que irrigam continuamente a área de tratamento com solução salina.

A colocação da agulha é direcionada por um ultrassom musculoesquelético (MSK) separado, que produz imagens ao vivo do tendão em um monitor de vídeo.

O que vestir

Use algo confortável que você possa colocar e tirar facilmente, se necessário. Deixe joias e objetos de valor em casa. Você receberá um vestido e possivelmente um boné para vestir.

Comida e bebida

Não há restrições de alimentos e bebidas para o procedimento Tenex.

Medicamentos

Como regra geral, os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são suspensos pelo menos uma semanaantes e depoisqualquer procedimento articular percutâneo para reduzir o risco de sangramento. A restrição se aplica quer o procedimento seja ultrassônico ou utilize alguma outra forma de energia, como calor ou eletricidade.

Isso inclui AINEs comuns de venda livre e prescritos como:

• Advil (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Aspirina (ácido acetilsalicílico)
• Celebrex (celecoxibe)
• Voltaren (diclofenaco)

Nesse ínterim, a dor crônica pode ser controlada com Tylenol (acetaminofeno) (que não é um AINE) ou aplicação regular de gelo.

O que levar

Você precisará trazer sua carteira de motorista ou outro documento de identificação oficial com foto para registro. Além disso, traga seu cartão de seguro e uma forma de pagamento aprovada se os custos de copagamento ou cosseguro forem exigidos antecipadamente.

Mesmo que o procedimento Tenex envolva apenas anestesia local, ainda é uma boa ideia trazer alguém para levá-lo para casa. Dependendo da articulação tratada, você pode sentir dor e uma restrição significativa de movimentos que podem prejudicar sua capacidade de dirigir com segurança.

Em caso de dúvida, é melhor jogar pelo seguro e organizar um amigo, familiar ou serviço de carro para levá-lo para casa.

O que esperar no dia do procedimento

Na chegada, você fará o check-in e deverá preencher os formulários necessários, incluindo uma ficha de histórico médico e um formulário de consentimento informando que compreende os objetivos e riscos do procedimento.

Antes do procedimento

Após a conclusão do registro, você é acompanhado até a sala de procedimentos, onde seu peso, altura e sinais vitais (temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca) são medidos e registrados por uma enfermeira. Uma bata hospitalar será fornecida para você trocar, se necessário.

Ao contrário da cirurgia de tendão, o procedimento Tenex não envolve anestesia intravenosa ou sedativos de qualquer tipo. Isso elimina a necessidade de um anestesista, bem como de um acesso intravenoso, oxímetro de pulso e outros equipamentos normalmente usados ​​em cirurgia.

O procedimento Tenex pode ser realizado por profissional de saúde treinado na técnica, geralmente com acompanhamento de um único enfermeiro ou técnico médico.

Durante o procedimento

Depois de preparado, você é colocado em uma mesa ou cadeira em uma posição que fornece acesso direto ao local do tratamento. Um ultrassom MSK portátil ajuda a mapear o ponto de inserção da agulha na pele, marcado com uma caneta.

Em seguida, um anestésico local como lidocaína a 1% é administrado sob a pele para anestesiar a área geral. Você pode sentir uma pequena picada, mas geralmente pouca dor. Quando ocorre anestesia suficiente, mais anestésico local é aplicado nos tecidos mais profundos. Podem ser usados ​​até 10 a 30 centímetros cúbicos (cc).

Depois de limpar a pele com uma lavagem antimicrobiana, o médico faz uma incisão de 3 milímetros (1/10 de polegada) no local pré-marcado na pele. Usando o ultrassom MSK como orientação, o médico insere a agulha oscilante em um ângulo raso no tendão danificado (que aparece em preto no monitor de vídeo).

A ação oscilante de alta frequência raspa os tecidos com extrema precisão. Os detritos são removidos com um fluxo contínuo de solução salina que é expelido e aspirado de volta para a base da agulha.

Depois de concluído, a agulha é extraída e a incisão fechada com uma fita adesiva.

Após o procedimento

Dependendo da área de tratamento, o médico pode decidir imobilizar temporariamente a articulação com uma cinta, tala ou bota de caminhada. Muletas podem ser necessárias para pessoas que foram submetidas a tratamento no pé, tornozelo, joelho ou quadril.

Geralmente, você pode ir para casa imediatamente após a conclusão do procedimento Tenex. Muitas pessoas relatam alívio imediato da dor.

Recuperação

Ao voltar para casa, você precisará relaxar por vários dias, colocando o mínimo de peso na articulação afetada. A dor, se houver, geralmente pode ser tratada com Tylenol ou compressa fria.

Embora movimentos excessivos sejam evitados, você precisará realizar exercícios suaves de amplitude de movimento durante as primeiras 48 horas para evitar aderências (a colagem dos tecidos). Instruções sobre cuidados com feridas também serão fornecidas.

Após uma semana, um programa rotineiro de exercícios excêntricos (nos quais um músculo é alongado ao mesmo tempo que é contraído) deve ser incluído no plano de tratamento para aumentar a força e restaurar a mobilidade articular. Um fisioterapeuta pode ajudar a elaborar o programa domiciliar apropriado.

A maioria das pessoas consegue retornar ao trabalho e às atividades normais dentro de uma semana a 10 dias após o procedimento. Embora o alívio da dor seja muitas vezes impressionante e imediato, pode levar de quatro a 12 semanas até que você recupere a função completa de uma articulação e retorne à atividade física livre.

Cuidados de acompanhamento

Você precisará agendar consultas regulares de acompanhamento com seu médico para avaliar sua resposta ao tratamento e monitorar complicações. Estudos de imagem adicionais podem ser solicitados.

Embora o procedimento Tenex proporcione alívio significativo para muitas pessoas, às vezes é necessário um novo tratamento. Um estudo de 2016 publicado noJornal da Associação Americana de Podiatriadescobriram que dois dos 26 procedimentos para tendinite de Aquiles exigiram tratamento repetido.

O procedimento Tenex ainda é relativamente novo, mas os primeiros estudos sugerem que ele tem uma taxa de sucesso de cerca de 84,6% quando usado de forma adequada. Se o procedimento não for bem-sucedido, geralmente é porque foi necessário um tratamento mais invasivo em primeiro lugar.

Ajustes no estilo de vida

É importante lembrar que o procedimento Tenex alivia a dor associada à tendinite crônica, mas não corrige necessariamente a causa subjacente.

Embora muitas pessoas que se submetem ao procedimento possam permanecer sem sintomas durante anos (e possivelmente permanentemente), aquelas que desenvolveram tendinite devido a estresse repetitivo ou esportes radicais podem sofrer uma recaída, a menos que certos comportamentos sejam modificados.

As modificações podem incluir o uso de aparelhos ortodônticos ou talas em ocupações que envolvem movimentos repetitivos (como aparelho do túnel do carpo). Os atletas podem exigir exercícios de fortalecimento específicos das articulações ou a modificação das técnicas esportivas (como passar do backhand de tênis com uma mão para as duas) para evitar a recorrência.

Ao ajustar os comportamentos que contribuem para a tendinite, você tem uma chance muito maior de permanecer sem dor no longo prazo.