Procedimento de reversão de laqueadura tubária, cirurgia, métodos

A laqueadura tubária pretende ser um procedimento permanente para conseguir a esterilização em uma mulher, mas certas circunstâncias podem fazer com que uma pessoa se arrependa de sua decisão e peça a reversão do procedimento. Embora em muitos casos possa ser possível realizar um procedimento de reversão da laqueadura tubária, deve-se ter em mente que isso envolve uma cirurgia de grande porte. É muito mais complicado e bastante caro em comparação com um procedimento de laqueadura tubária.

O que é reversão da ligadura tubária?

A reversão da laqueadura tubária é um procedimento pelo qual os segmentos separados das trompas de falópio são recolocados ou realinhados novamente. Este procedimento também é chamado de reanastomose ou recanalização tubária. Ao restabelecer a continuidade das trompas de falópio, torna possível a fertilização e a gravidez subsequente. No entanto, é um procedimento demorado, que necessita de habilidades especiais do cirurgião e é caro, sem garantia absoluta de gravidez.

Razões para uma reversão da laqueadura tubária

O arrependimento após a esterilização tubária pode ocorrer por vários motivos, levando a mulher a procurar aconselhamento sobre os procedimentos de reversão.

• Uma mudança nas circunstâncias, como a morte de um filho, o divórcio, a morte do cônjuge ou um novo casamento, pode fazer com que a mulher se arrependa da sua decisão.
• A decisão pela esterilização tubária pode ter sido tomada às pressas, sem realmente considerar as implicações. Este é um dos motivos mais comuns para o pedido de reversão por parte de mulheres jovens e, por vezes, é feito logo após o parto.
• A decisão pode ter sido tomada sob pressão, seja do marido, do companheiro ou de outros familiares.
• Existem chances de arrependimento se a esterilização tubária foi feita como forma de lidar com certas situações, como problemas conjugais, dificuldades financeiras, falta de trabalho ou algum problema físico ou mental de curto prazo.

Procedimento de reversão da laqueadura tubária

• A reversão da laqueadura tubária é uma cirurgia de grande porte e um procedimento mais complicado do que a laqueadura tubária.
• A realização desta cirurgia pode levar de 1 a 3 horas.
• Geralmente deve ser feito sob anestesia geral.
• A incisão pode ser maior do que aquela feita para o procedimento de esterilização tubária, resultando em preocupações a longo prazo sobre cicatrizes.
• O paciente pode precisar de uma internação hospitalar mais longa e de mais tempo para se recuperar.

Métodos mais recentes de reversão usando técnicas de microcirurgia podem ser realizados sob anestesia local em regime ambulatorial. O tempo de operação mais curto (pode ser inferior a uma hora), apenas algumas horas de internação hospitalar e a recuperação mais rápida tornam este método mais atraente. No entanto, os médicos que realizam tais operações precisam ser especialmente treinados no procedimento. Pequenas suturas, usando as agulhas mais finas, são usadas para unir as duas porções separadas dos tubos. O campo operatório, incluindo os tubos, é visualizado de forma ampliada e a microcirurgia também garante menos danos aos tecidos e sangramento durante o procedimento.

Abordagens Cirúrgicas

• Minilaparotomia Reversão Tubária
  • A cirurgia pode ser feita sob anestesia geral com uma pequena incisão no abdômen logo acima do osso púbico.
• Reversão Tubária Laparoscópica
  • Pequenas incisões no abdômen permitem a passagem de um laparoscópio (um instrumento longo e fino, tipo telescópio, com uma câmera na extremidade) e outros instrumentos microcirúrgicos para a realização da operação.
• Reversão Tubária Assistida por Robótica
  • Um sistema robótico controlado remotamente é usado pelo cirurgião para realizar este procedimento.

Métodos

• Anastomose Tubotubária
  • As extremidades bloqueadas dos dois cotos tubários são abertas.
  • Um stent é passado através do tubo e as duas extremidades são aproximadas sobre ele.
  • As suturas são colocadas na camada muscular e na camada serosa externa para que os tubos fiquem alinhados adequadamente, mas a camada mucosa interna permaneça intacta.
  • O stent é retirado e o abdômen fechado em camadas.

• Implante Tubouterino
  • Os métodos de esterilização Essure ou Adiana precisam de um tipo de cirurgia de reversão diferente do que normalmente é feito para reversão de outros métodos de esterilização.
  • O dispositivo (bobina ou matriz) que é inserido na trompa para obter impacto na esterilização na extremidade uterina da trompa de Falópio e produz tecido cicatricial aqui, bem como em uma pequena parte do útero sobrejacente.
  • Para contornar a área da cicatriz, a parte intrauterina da trompa juntamente com a porção cicatrizada do útero devem ser removidas.
  • A porção saudável da trompa é então implantada em uma abertura recém-criada no útero.
  • Este método de reversão é conhecido como implantação tubouterina e também é feito em outros casos onde apenas a parte mais distante (distal) da trompa está presente.

• Salpingostomia Ampular
  • Isto é necessário quando a porção fimbrial do tubo foi removida para realizar a esterilização tubária.
  • A reversão envolve abrir a extremidade tubária e dobrar o revestimento interno para fora e fixá-lo com suturas para que não feche novamente.

Riscos da reversão da laqueadura tubária

• O principal risco após umprocedimento de reversão de laqueadura tubáriaé a possibilidade de gravidez ectópica, que parece ocorrer com bastante frequência em gestações subsequentes. Após um procedimento de reversão, a mulher deve ser informada sobre esta possibilidade e, assim que for obtido um teste de gravidez positivo, o primeiro objectivo deve ser descartar uma gravidez ectópica.

• O procedimento de reversão da laqueadura tubária é uma cirurgia de grande porte e, como tal, os riscos associados a todas as outras cirurgias também são possíveis aqui, como:
  • Complicações anestésicas.
  • Hemorragia – durante ou após a cirurgia.
  • Infecção.
  • Lesões nos órgãos circundantes, como bexiga e intestino.

Chances de gravidez após reversão da laqueadura tubária

As taxas de gravidez após a reversão da laqueadura tubária são geralmente muito boas. No entanto, o sucesso da reversão da ligadura ou as chances de gravidez posterior dependerão de alguns fatores, como:

• Comprimento Tubal
  • Após a laqueadura tubária, onde uma parte da trompa de Falópio foi cortada, restarão dois cotos – um preso ao útero e outro colocado separadamente.
  • Durante uma operação de reversão, as duas extremidades dos cotos são novamente unidas.
  • Quanto mais curtos os cotos, menor é a chance de gravidez após a reanastomose.
  • No entanto, embora o comprimento do coto proximal (ligado ao útero) possa ser determinado por um teste de corante, nem sempre é possível determinar o comprimento da extremidade separada do tubo, de modo que o sucesso da operação nem sempre pode ser previsto com certeza.

• Tipo de laqueadura tubária
  • As trompas que foram bloqueadas com um clipe ou anel causam menos danos e as mulheres que foram submetidas a este método de laqueadura têm melhores chances de gravidez após a reversão do que as trompas que foram cortadas ou queimadas.
  • Pode não ser aconselhável fazer a reversão nas mulheres onde o procedimento de ligadura removeu uma grande parte da trompa.
  • Gravidezes bem-sucedidas foram alcançadas após a reversão após técnicas mais recentes, como o implante Essure ou Adiana, mas são necessários mais dados em relação às estatísticas de longo prazo.

• Diâmetro Tubário
  • As extremidades restantes das duas porções do tubo que serão reanastomosadas devem idealmente ter o mesmo diâmetro para que possam ser unidas suavemente.
  • Isso garantirá melhores chances de gravidez e possivelmente menores chances de gravidez ectópica.

• Idade
  • As mulheres mais jovens têm melhores chances de gravidez após a reversão tubária.
  • Mulheres com mais de 38 anos podem não ser candidatas adequadas para este procedimento.

• Análise de sêmen
  • É aconselhável fazer a análise do sêmen do parceiro masculino para ter certeza de que a contagem, a motilidade e a qualidade do esperma são viáveis ​​para a fertilização.
  • Isso garante que a gravidez não será prejudicada por algum problema com o parceiro masculino.

• Patologia PélvicaQualquer patologia pélvica ou função ovariana anormal que possa dificultar a gravidez mesmo após o procedimento de reversão tubária deve ser descartada.

• Outras consideraçõesÀs vezes, mesmo depois de todas as condições parecerem favoráveis, a gravidez pode não ocorrer após um procedimento de reversão da laqueadura tubária. Caso a gravidez não ocorra após um procedimento de reversão, a única outra opção que resta – além da adoção – é a fertilização in vitro (fertilização in vitro).